Síndromes Pleuropulmonares
Los síndromes pleuropulmonares son un conjunto de entidades clínicas que afectan tanto a la pleura como al parénquima pulmonar, presentando manifestaciones clínicas, radiológicas y fisiopatológicas características. Estos síndromes incluyen principalmente el derrame pleural, el neumotórax, la neumonía con afectación pleural, la embolia pulmonar, las enfermedades pulmonares intersticiales y las manifestaciones pleuropulmonares de enfermedades sistémicas.
Derrame Pleural
El derrame pleural es una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, que puede clasificarse como:
- Trasudado: Ocurre por alteración en las presiones hidrostáticas u oncóticas (insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico)
- Exudado: Resultado de inflamación o daño vascular (neumonía, tuberculosis, neoplasias)
La evaluación diagnóstica debe incluir:
- Toracocentesis guiada por ultrasonido para análisis del líquido pleural 1
- Análisis bioquímico (proteínas, LDH, pH, glucosa)
- Estudio citológico y microbiológico
El derrame pleural puede presentarse con disnea, dolor torácico pleurítico y hallazgos radiológicos característicos como opacidad basal, borramiento del ángulo costofrénico y elevación del hemidiafragma 1.
Neumotórax
El neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural, causando colapso pulmonar. Se clasifica en:
- Espontáneo primario: Ocurre sin enfermedad pulmonar subyacente
- Espontáneo secundario: Asociado a enfermedad pulmonar preexistente
- Traumático: Resultado de trauma torácico
- Iatrogénico: Complicación de procedimientos médicos 1
El neumotórax familiar puede estar asociado a síndromes genéticos como Birt-Hogg-Dubé, esclerosis tuberosa, linfangioleiomiomatosis y trastornos del tejido conectivo como síndrome de Marfan y síndrome de Ehlers-Danlos 1.
Los síntomas incluyen dolor torácico súbito, disnea y, en casos graves, compromiso hemodinámico. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax y, en casos dudosos, tomografía computarizada.
Embolia Pulmonar
La embolia pulmonar es una causa importante de síndrome pleuropulmonar, caracterizada por:
- Disnea súbita
- Dolor torácico pleurítico
- Taquipnea y taquicardia
- Hipoxemia
La presentación clínica varía desde formas asintomáticas hasta shock cardiogénico. En el 97% de los casos se presenta con disnea, dolor torácico o síncope 1.
El diagnóstico se basa en la evaluación clínica de probabilidad, determinación de dímero-D y angiografía pulmonar por tomografía computarizada. La embolia pulmonar no tratada tiene un alto riesgo de recurrencia fatal o no fatal, y la terapia anticoagulante reduce la mortalidad en un 75% 1.
Neumonía con Afectación Pleural
La neumonía puede complicarse con derrame paraneumónico o empiema. Los hallazgos radiológicos que sugieren infección pleural incluyen:
- Configuración lentiforme del líquido pleural
- Engrosamiento pleural visceral ("signo de la pleura dividida")
- Hipertrofia de la grasa extrapleural
- Aumento de la densidad de la grasa extrapleural
- Presencia de consolidación pulmonar 1
Las infecciones pleuropulmonares anaerobias típicamente se presentan como neumonía por aspiración, absceso pulmonar o empiema, con necrosis tisular y formación de abscesos o fístulas broncopulmonares 2.
Enfermedades Pulmonares Intersticiales
Neumonitis por Hipersensibilidad
La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una enfermedad pulmonar intersticial causada por una reacción inmunológica a la inhalación repetida de un alérgeno finamente disperso. El mecanismo inmunológico es principalmente una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV mediada por células T 1.
Histopatológicamente se caracteriza por inflamación granulomatosa bronquiolocéntrica. Se clasifica en:
- Enfermedad aguda (síntomas 4-8 horas después de la exposición)
- Enfermedad subaguda
- Enfermedad crónica (fibrótica)
Todas se asocian comúnmente con tos como parte del síndrome clínico 1.
Fibrosis Pulmonar Idiopática
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una forma específica de neumonía intersticial fibrosante crónica y progresiva de causa desconocida, que ocurre principalmente en adultos mayores y está limitada a los pulmones 1.
Se caracteriza por disnea progresiva, tos, estertores inspiratorios bibasales y/o acropaquia digital. El diagnóstico se basa en hallazgos radiológicos característicos en la tomografía computarizada de alta resolución y/o el patrón histopatológico de neumonía intersticial usual (UIP) 1.
Manifestaciones Pleuropulmonares de Enfermedades Sistémicas
Las enfermedades del tejido conectivo frecuentemente presentan manifestaciones pleuropulmonares, incluyendo:
- Artritis reumatoide: Derrame pleural, nódulos reumatoides pulmonares, enfermedad intersticial
- Lupus eritematoso sistémico: Pleuritis con derrame, neumonitis lúpica aguda, hemorragia alveolar, enfermedad intersticial
- Esclerosis sistémica progresiva: Enfermedad intersticial, hipertensión pulmonar
- Polimiositis/dermatomiositis: Enfermedad intersticial, neumonía por aspiración
- Síndrome de Sjögren: Enfermedad intersticial, bronquiolitis 3, 4
El lupus eritematoso sistémico puede presentarse con neumonitis lúpica aguda o enfermedad pulmonar intersticial difusa, que tienen un impacto importante en la mortalidad y morbilidad de estos pacientes 5.
Otras Causas de Síndromes Pleuropulmonares
Amebiasis Pleuropulmonar
La amebiasis hepática puede presentarse como enfermedad pleuropulmonar con tres categorías de afectación:
- Inflamación reactiva de la pleura o pulmón
- Ruptura de un absceso hepático en el espacio pleural
- Ruptura de un absceso hepático en las vías respiratorias bronquiales 6
Dolor Torácico Pleurítico
El dolor pleurítico es un síntoma común en varios síndromes pleuropulmonares, caracterizado por dolor que empeora con la inspiración profunda. La evaluación debe incluir:
- Examen cardiovascular enfocado
- Evaluación de factores de riesgo tromboembólicos
- ECG dentro de los 10 minutos de presentación
- Radiografía de tórax para evaluar neumonía, neumotórax, derrame pleural y elevación del diafragma 7
Conclusión
Los síndromes pleuropulmonares representan un grupo heterogéneo de entidades que afectan tanto a la pleura como al parénquima pulmonar. Su diagnóstico requiere un enfoque sistemático que incluye evaluación clínica, estudios de imagen y, en muchos casos, procedimientos invasivos como toracocentesis o biopsia pulmonar. El reconocimiento temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados.