Criterios para la Falla Renal como Falla Orgánica Persistente
En la falla orgánica persistente, se considera falla renal cuando hay un aumento de creatinina sérica >4.0 mg/dl (>350 μmol/l) o una disminución del 75% en la tasa de filtración glomerular (TFG), según los criterios RIFLE de falla renal.
Clasificación de la Falla Renal Aguda
Los criterios RIFLE establecen una clasificación estandarizada para la falla renal aguda, que es fundamental para determinar la presencia de falla orgánica persistente:
| Categoría | Criterio de Creatinina/TFG | Criterio de Diuresis |
|---|---|---|
| Risk (Riesgo) | Aumento de creatinina 1.5 veces o disminución de TFG >25% | <0.5 ml/kg/h por 6h |
| Injury (Lesión) | Aumento de creatinina 2 veces o disminución de TFG >50% | <0.5 ml/kg/h por 12h |
| Failure (Falla) | Aumento de creatinina 3 veces o disminución de TFG >75% o creatinina >4 mg/dl | <0.3 ml/kg/h por 24h o anuria por 12h |
| Loss (Pérdida) | Pérdida completa de función renal por >4 semanas | - |
| ESRD | Enfermedad renal terminal (>3 meses) | - |
La falla renal como componente de falla orgánica persistente corresponde al nivel "Failure" de los criterios RIFLE 1.
Consideraciones Importantes
La falla renal se considera persistente cuando dura más de 48 horas, lo que la diferencia de una lesión renal aguda con reversión rápida 1.
Es importante destacar que la falla renal se puede diagnosticar incluso si el aumento de creatinina es menor a tres veces el valor basal, siempre y cuando la creatinina sérica sea mayor a 4.0 mg/dl (350 μmol/l) con un incremento agudo de al menos 0.5 mg/dl (44 μmol/l) 1.
En casos donde no se conoce el valor basal de creatinina, se puede estimar utilizando la fórmula MDRD simplificada, asumiendo una TFG normal de 75-100 ml/min/1.73 m² 1.
Monitorización de la Función Renal
Para pacientes con falla renal como parte de una falla orgánica persistente, se recomienda:
- Monitorización diaria de creatinina sérica y electrolitos 2
- Evaluación precisa del balance hídrico y la diuresis
- Considerar consulta nefrológica cuando la creatinina no mejora o continúa aumentando 2
Implicaciones Pronósticas
La magnitud del aumento de creatinina tiene importantes implicaciones pronósticas:
- Un incremento de creatinina ≥101% respecto al valor basal se asocia con mayor mortalidad hospitalaria (OR ajustado 1.81) 3
- Incluso pequeños aumentos de creatinina (≥0.3 mg/dl) pueden asociarse con peores resultados clínicos 4
- Una creatinina >4.0 mg/dl se asocia significativamente con mayor mortalidad cardiovascular y por todas las causas 5
Conclusión
Para considerar falla renal como criterio de falla orgánica persistente, debe existir un aumento de creatinina sérica >4.0 mg/dl (>350 μmol/l) o una disminución del 75% en la TFG. Este criterio corresponde al nivel "Failure" de la clasificación RIFLE y tiene importantes implicaciones para el manejo y pronóstico del paciente.