Criterios para Hospitalización según Puntaje APACHE II
Los pacientes con puntaje APACHE II mayor a 15 deben ser hospitalizados en Unidades de Pacientes Críticos (UPC), mientras que aquellos con puntaje entre 11-15 deben ser hospitalizados en salas de cuidados intermedios, y los pacientes con puntaje menor a 10 pueden ser manejados en sala básica.
Estratificación del riesgo según APACHE II
El sistema de puntuación APACHE II es una herramienta validada para evaluar la gravedad de la enfermedad y predecir la mortalidad en pacientes críticos. La evidencia actual permite establecer los siguientes niveles de riesgo:
Riesgo bajo (APACHE II 0-10):
- Mortalidad predicha menor al 10-15%
- Recomendación: Hospitalización en sala básica
- Estos pacientes generalmente tienen una buena respuesta al tratamiento estándar
Riesgo intermedio (APACHE II 11-15):
- Mortalidad predicha entre 20-30% 1
- Recomendación: Hospitalización en unidad de cuidados intermedios
- Requieren monitorización más estrecha pero no necesariamente soporte vital avanzado
Riesgo alto (APACHE II >15):
- Mortalidad predicha aproximadamente del 50% 1
- Recomendación: Hospitalización en Unidad de Pacientes Críticos (UPC)
- En pacientes con sepsis, un APACHE II >15 se asocia con mayor mortalidad 1
- Ningún paciente con APACHE II >22 sobrevivió en algunos estudios 2
Consideraciones especiales por patologías
Pacientes con sepsis:
- En sepsis leve (APACHE II <15): Pueden beneficiarse de nutrición inmunomoduladora 1
- En sepsis grave (APACHE II >15): No se recomienda nutrición inmunomoduladora, ya que podría ser perjudicial 1
Pacientes con infecciones intraabdominales complicadas:
- Un APACHE II >15 identifica pacientes de alto riesgo que requieren terapia antimicrobiana de amplio espectro 1
- Estos pacientes tienen mayor probabilidad de beneficiarse de infusiones continuas de antibióticos betalactámicos 1
Pacientes geriátricos con trauma:
- El APACHE II tiene buena capacidad predictiva de mortalidad (área bajo la curva 0.715) 1
- Sin embargo, en pacientes ancianos con trauma que requieren cuidados intensivos, el APACHE III puede tener mejor capacidad predictiva 1
Limitaciones y consideraciones adicionales
- El APACHE II calculado al día 3 de hospitalización tiene mejor valor predictivo que el calculado al ingreso 3
- El punto de corte óptimo para predecir mortalidad hospitalaria es un APACHE II ≥17 al tercer día 3
- El APACHE II tiene mejor discriminación que el SAPS II en pacientes con enfermedad respiratoria 4
- El APACHE IV muestra mejor discriminación pero peor calibración que el APACHE II en algunos estudios 5
Algoritmo de decisión
- Calcular el puntaje APACHE II dentro de las primeras 24 horas de ingreso
- Clasificar al paciente según su puntaje:
- APACHE II 0-10: Sala básica
- APACHE II 11-15: Unidad de cuidados intermedios
- APACHE II >15: Unidad de Pacientes Críticos (UPC)
- Reevaluar el puntaje APACHE II al tercer día para mejor predicción pronóstica
- Considerar factores adicionales como edad avanzada, comorbilidades y foco infeccioso
Esta estratificación permite optimizar recursos hospitalarios y asegurar que los pacientes reciban el nivel de cuidado apropiado según su riesgo de mortalidad.