Posicionamento Adequado dos Braços em Pacientes com SDRA em Posição Prona
O posicionamento mais adequado dos braços para pacientes com SDRA mecanicamente ventilados em posição prona é com os braços estendidos ao lado da cabeça em posição de "nadador", alternando periodicamente a posição para evitar úlceras por pressão. 1
Princípios Gerais do Posicionamento em Prona
A posição prona é fortemente recomendada para pacientes com SDRA grave (PaO₂/FiO₂ < 150 mmHg) e deve ser mantida por pelo menos 12 horas, preferencialmente 16 horas por dia 1. Esta intervenção tem demonstrado redução significativa na mortalidade em pacientes com SDRA grave quando implementada precocemente 1, 2.
Posicionamento dos Braços
Ao posicionar um paciente com SDRA em prona, deve-se seguir estas orientações para o posicionamento dos braços:
- Posição primária: Braços estendidos ao lado da cabeça em posição de "nadador" (um braço flexionado para cima e outro estendido ao longo do corpo)
- Alternância: Modificar regularmente a posição dos braços a cada 2-4 horas para prevenir lesões por pressão
- Alinhamento: Manter a cabeça centralizada e evitar rotação lateral 1
Cuidados Específicos com os Braços Durante o Posicionamento em Prona
Prevenção de Lesões
- Examinar cuidadosamente as áreas de risco para úlceras por pressão durante o posicionamento em prona 1
- Utilizar suportes adequados para os braços, evitando compressão de estruturas neurovasculares
- Evitar hiperextensão dos ombros que possa causar lesões do plexo braquial
- Verificar regularmente a circulação periférica e coloração das extremidades
Técnica de Posicionamento
- Posicionar inicialmente os braços estendidos ao lado da cabeça
- Alternar periodicamente a posição dos braços para distribuir a pressão
- Manter os cotovelos em flexão leve quando os braços estiverem ao lado do corpo
- Evitar posicionamento dos braços sob o tórax ou abdômen
Considerações Adicionais
Monitoramento Durante o Posicionamento
- Monitorar continuamente pacientes com risco de aumento da pressão intracraniana 1
- Manter a cabeça em posição centralizada e evitar rotação lateral 1
- Estabilizar hemodinamicamente o paciente e otimizar o status volêmico antes do posicionamento em prona 1
Duração e Eficácia
- Recomenda-se posicionamento em prona completo (180°) em vez de posicionamento incompleto 1
- Manter o posicionamento por pelo menos 12 horas, preferencialmente 16 horas por dia 1
- Considerar interromper a terapia de posicionamento em prona se houver melhora persistente da oxigenação em supino (PaO₂/FiO₂ ≥ 150 com PEEP ≤ 10 cmH₂O e FiO₂ ≤ 0,6) 1
Contraindicações e Precauções
O posicionamento em prona deve ser realizado com cautela ou evitado em casos de:
- Abdômen aberto
- Instabilidade espinhal
- Pressão intracraniana aumentada
- Arritmias cardíacas com consequências hemodinâmicas
- Choque 1
Conclusão
O posicionamento adequado dos braços durante a ventilação em posição prona é essencial para maximizar os benefícios desta intervenção e minimizar complicações como úlceras por pressão e lesões neurovasculares. A posição de "nadador" com alternância periódica representa a abordagem mais adequada, sempre mantendo a cabeça centralizada e monitorando cuidadosamente as áreas de pressão.