Why avoid extending arms along the body in prone ARDS patients?

Por que não posicionar os braços estendidos ao longo do corpo em pacientes com SDRA em posição prona

A posição dos braços estendidos ao longo do corpo não é recomendada durante o posicionamento em prona de pacientes com SDRA porque esta posição aumenta o risco de lesões por pressão e complicações neurovasculares.

Posicionamento correto dos membros superiores em prona

O posicionamento em prona é uma intervenção fortemente recomendada para pacientes com SDRA moderada a grave (PaO₂/FiO₂ < 150 mmHg), com evidências de alta qualidade mostrando redução da mortalidade quando aplicada por pelo menos 12-16 horas por dia 1.

Para maximizar os benefícios e minimizar as complicações durante o posicionamento em prona, a posição dos braços deve seguir estas recomendações:

• Posição recomendada: Braços em posição de "nadador" (um braço flexionado para cima e outro estendido para baixo) com alternância regular da posição 1
• Rotação alternada da face: A cada 2 horas, alternar a posição da cabeça e dos braços para redistribuir a pressão 2
• Uso de coxins: Posicionar almofadas sob o tórax e pelve para reduzir pontos de pressão 2

Razões para evitar braços estendidos ao longo do corpo

1. Aumento do risco de lesões por pressão:

   • O posicionamento em prona já está associado a maior incidência de lesões por pressão (29,7%) em comparação com a posição supina 2
   • Estudos mostram incidência de 20,80 versus 14,26/1.000 dias de ventilação mecânica invasiva em pacientes em prona versus supina 3

2. Complicações neurovasculares:

   • Lesões de nervos periféricos ocorrem em aproximadamente 8,1% dos casos em prona 2
   • A extensão dos braços ao longo do corpo aumenta a pressão sobre estruturas neurovasculares, especialmente na região axilar e cubital

3. Dificuldade de acesso a acessos vasculares:

   • Limita o acesso a cateteres e linhas venosas/arteriais
   • Dificulta a monitorização e administração de medicamentos

4. Restrição da mecânica ventilatória:

   • A posição dos braços ao longo do corpo pode limitar a expansão torácica lateral
   • Pode comprometer a distribuição homogênea da ventilação, que é um dos objetivos principais do posicionamento em prona

Recomendações para posicionamento seguro em prona

Para maximizar os benefícios da posição prona (recomendada por pelo menos 12-16 horas) 1:

1. Antes do posicionamento:

   • Estabilizar hemodinamicamente o paciente e otimizar status volêmico 1
   • Realizar checklist de segurança pré-manobra 2
   • Garantir configurações apropriadas do ventilador (volumes correntes limitados, prevenção de desrecrutamento) 1

2. Durante o posicionamento:

   • Designar um profissional para a cabeceira do leito 2
   • Monitorizar sinais vitais continuamente 2
   • Alternar a posição da face e dos braços a cada 2 horas 2
   • Examinar regularmente áreas de risco para úlceras por pressão 1

3. Considerações especiais:

   • Em pacientes com risco de aumento da PIC, manter a cabeça em posição centralizada e evitar rotação lateral 1, 4
   • Realizar posicionamento em prona completo (180°) em vez de incompleto 1

O posicionamento em prona é uma intervenção que salva vidas em pacientes com SDRA grave, mas requer técnica adequada para minimizar complicações. A posição correta dos braços é um componente essencial para o sucesso e segurança desta terapia.