Síntomas Vasomotores
Los síntomas vasomotores son principalmente los sofocos y sudores nocturnos, que se caracterizan por episodios recurrentes y transitorios de enrojecimiento, sudoración y sensación de calor en la parte superior del cuerpo y la cara, a veces seguidos por escalofríos. 1
Características clínicas
Los síntomas vasomotores incluyen:
- Sofocos (bochornos): Episodios repentinos de calor intenso en la parte superior del cuerpo y cara
- Sudores nocturnos: Sofocos que ocurren durante el sueño con sudoración
- Enrojecimiento cutáneo visible durante los episodios
- Sensación de calor que varía desde tibieza hasta calor intenso
- Escalofríos que pueden seguir al episodio de calor
Impacto en la salud
Los síntomas vasomotores pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida:
- Alteran el sueño cuando ocurren por la noche
- Causan fatiga diurna
- Afectan la productividad laboral
- Pueden llevar a la interrupción de tratamientos importantes (como terapia endocrina en sobrevivientes de cáncer de mama) 1
- Pueden estar asociados con riesgo cardiovascular en algunas poblaciones 1
Factores de riesgo
Ciertos factores aumentan el riesgo de experimentar síntomas vasomotores más intensos:
- Menopausia prematura (antes de los 40 años) o temprana (antes de los 45 años) 1
- Tratamientos para el cáncer de mama (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa) 1
- Tabaquismo 1
- Sobrepeso u obesidad 1
- Antecedentes de síndrome premenstrual severo
Opciones de tratamiento
Tratamientos no farmacológicos
Modificaciones del estilo de vida:
Terapias complementarias:
Tratamientos farmacológicos no hormonales
Para pacientes con síntomas moderados a severos que no pueden o no desean usar terapia hormonal:
Antidepresivos:
Anticonvulsivantes:
- Gabapentina: Especialmente útil cuando se administra antes de dormir para pacientes con alteraciones del sueño 1
- Pregabalina
Antihipertensivos:
- Clonidina: Puede reducir la frecuencia y gravedad de los sofocos 1
Terapia hormonal
La terapia hormonal menopáusica es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores 2, pero debe evaluarse cuidadosamente:
Contraindicada en mujeres con:
Riesgos aumentados en mujeres:
Consideraciones especiales
En sobrevivientes de cáncer de mama
Los síntomas vasomotores suelen ser más severos en sobrevivientes de cáncer de mama 1. Opciones de tratamiento:
Primera línea: Tratamientos no hormonales
- Venlafaxina, gabapentina o acupuntura 1
Evitar: Paroxetina en pacientes que toman tamoxifeno debido a interacciones medicamentosas 1
En pacientes con enfermedades reumáticas
En pacientes con enfermedades reumáticas musculoesqueléticas sin lupus ni anticuerpos antifosfolípidos positivos, se puede considerar la terapia hormonal siguiendo las pautas para la población general 1.
En pacientes con riesgo cardiovascular
La terapia hormonal oral aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres con riesgo cardiovascular elevado 1. En estos casos, se prefieren los tratamientos no hormonales o formulaciones transdérmicas de estrógeno a dosis bajas si es necesario usar terapia hormonal 1.
Algoritmo de tratamiento para síntomas vasomotores
Evaluar la gravedad de los síntomas:
- Leves: Modificaciones del estilo de vida
- Moderados a severos: Considerar tratamiento farmacológico
Evaluar contraindicaciones para terapia hormonal:
- Si no hay contraindicaciones y la paciente tiene menos de 60 años o está dentro de los 10 años desde la menopausia: Considerar terapia hormonal
- Si hay contraindicaciones o la paciente no desea terapia hormonal: Usar tratamientos no hormonales
Selección de tratamiento no hormonal:
- Primera línea: Venlafaxina o gabapentina
- Segunda línea: Clonidina
- Terapias complementarias: Acupuntura, yoga, terapia cognitivo-conductual
Monitoreo y ajuste:
- Evaluar la respuesta a las 4-12 semanas
- Ajustar dosis o cambiar tratamiento si es necesario
Los síntomas vasomotores generalmente mejoran con el tiempo, pero pueden persistir durante años, por lo que es importante un manejo adecuado para mantener la calidad de vida.