Riesgos de operar un paciente con queratotomías radiales
Los pacientes con queratotomías radiales previas presentan un riesgo significativamente mayor de complicaciones durante la cirugía ocular, especialmente desgarros capsulares anteriores durante la cirugía de cataratas, por lo que se debe evitar el uso de láser de femtosegundo en estos casos.
Riesgos principales
Complicaciones intraoperatorias
- Desgarros capsulares anteriores: Estudios recientes muestran un alto riesgo de desgarros capsulares anteriores durante la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo en pacientes con queratotomía radial previa 1
- Penetración incompleta del láser: Las cicatrices incisionales engrosadas pueden interferir con la penetración adecuada del láser 1
- Mayor dificultad técnica: Las incisiones radiales alteran la arquitectura corneal normal, complicando el procedimiento quirúrgico
Complicaciones postoperatorias
- Luxación del lente intraocular: Reportada en casos de cirugía de cataratas posterior a queratotomía radial 1
- Resultados refractivos impredecibles: La corrección astigmática con lentes tóricos es particularmente impredecible en estos ojos 1
- Fluctuaciones diurnas de visión: Pueden persistir años después de la queratotomía radial, complicando la evaluación y resultados postoperatorios 2
- Astigmatismo irregular: Dificulta la corrección refractiva adecuada 3
Riesgos a largo plazo
- Mayor vulnerabilidad a traumatismos: Los ojos con queratotomía radial tienen mayor riesgo de ruptura corneal ante traumatismos contusos 2
- Desplazamiento de retina: Existe riesgo de desprendimiento de retina postoperatorio, especialmente en pacientes con factores de riesgo adicionales como miopía axial 4, 5
- Cambio hipermetrópico progresivo: La queratotomía radial puede causar un cambio refractivo progresivo hacia la hipermetropía 6
Consideraciones especiales según el tipo de cirugía
Cirugía de cataratas
- Evitar el uso de láser de femtosegundo para la capsulotomía anterior 1
- Anticipar posibles complicaciones capsulares durante la facoemulsificación
- Considerar técnicas alternativas para minimizar el estrés en las incisiones radiales
Cirugía refractiva
- La queratectomía fotorrefractiva (PRK) puede ser preferible a LASIK en estos pacientes 4
- Evaluar cuidadosamente el grosor corneal residual para evitar ectasia 4
Queratoplastia penetrante
- En casos de queratocono con queratotomía radial previa, la queratoplastia penetrante ha mostrado buenos resultados visuales 7
- Se requiere mayor precaución durante la cirugía para evitar complicaciones relacionadas con las incisiones radiales 7
Evaluación preoperatoria esencial
- Topografía/tomografía corneal completa para evaluar irregularidades
- Evaluación detallada del fondo de ojo para identificar factores de riesgo de desprendimiento de retina
- Evaluación de la estabilidad refractiva (debe estar estable)
- Examen minucioso de las incisiones radiales para evaluar su profundidad y estado
Recomendaciones para el manejo
- Evitar el láser de femtosegundo en cirugía de cataratas en estos pacientes 1
- Considerar técnicas quirúrgicas modificadas para minimizar el estrés en las incisiones radiales
- Informar al paciente sobre el mayor riesgo de complicaciones y resultados refractivos impredecibles
- Realizar un seguimiento postoperatorio más frecuente y prolongado
- Estar preparado para manejar fluctuaciones visuales postoperatorias
La evidencia actual sugiere que estos pacientes requieren un manejo especializado y deben ser operados por cirujanos con experiencia en casos complejos, con plena conciencia de los riesgos específicos asociados a la queratotomía radial previa.