Diagnóstico Diferencial La hematuria en un paciente de 93 años con sonda vesical y síntomas asociados requiere una evaluación cuidadosa. A continuación, se presentan las posibles causas, organizadas en categorías:

• Diagnóstico más probable

• Infección del tracto urinario (ITU): La presencia de una sonda vesical aumenta el riesgo de ITU, que puede causar hematuria. La edad avanzada y la debilidad del paciente también lo hacen más susceptible a estas infecciones.

• Otros diagnósticos probables

• Urolitiasis: La hematuria franca sin coágulos puede ser un síntoma de cálculos renales o ureterales, especialmente si el paciente ha tenido antecedentes de urolitiasis.
• Tumores de vejiga o tracto urinario: Aunque menos comunes, los tumores de vejiga o tracto urinario pueden causar hematuria en pacientes de edad avanzada.
• Trauma vesical: Las caídas recientes pueden haber causado un trauma vesical, lo que podría explicar la hematuria.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Hemorragia gastrointestinal alta: Aunque el paciente niega rectorragias, una hemorragia gastrointestinal alta podría causar hematuria si el sangrado es lo suficientemente abundante como para llegar al tracto urinario.
• Sepsis: La infección del tracto urinario puede progresar a sepsis, especialmente en pacientes de edad avanzada con comorbilidades.

• Diagnósticos raros

• Vasculitis: La vasculitis, como la granulomatosis con poliangiitis, puede causar hematuria, pero es una causa rara y requiere una evaluación más exhaustiva.
• Enfermedad de amyloidosis: La amyloidosis puede causar hematuria, pero es una condición rara y generalmente se asocia con otros síntomas sistémicos.

Es importante realizar una evaluación completa, incluyendo análisis de orina, cultivo de orina, ecografía renal y vesical, y posible cistoscopia, para determinar la causa subyacente de la hematuria y desarrollar un plan de tratamiento adecuado.