Tratamiento de la Incontinencia Fecal en el Anciano
El tratamiento de la incontinencia fecal en el anciano debe comenzar con medidas conservadoras como modificaciones dietéticas, ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico y terapia de biorretroalimentación antes de considerar intervenciones quirúrgicas o dispositivos médicos. 1
Evaluación Inicial
La incontinencia fecal (IF) se define como el paso recurrente e incontrolado de heces líquidas o sólidas, afectando significativamente la calidad de vida del paciente anciano. La evaluación debe incluir:
- Caracterización detallada de los hábitos intestinales
- Identificación de factores desencadenantes (relación con comidas, actividad)
- Evaluación de causas subyacentes:
- Diarrea (causa más común)
- Impactación fecal con rebosamiento
- Debilidad del esfínter anal
- Trastornos neurológicos (demencia, accidente cerebrovascular)
- Polifarmacia
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas Conservadoras (Primera Línea)
Modificaciones Dietéticas:
- Identificación y eliminación de azúcares mal absorbidos (sorbitol, fructosa)
- Eliminación de cafeína
- Suplementos de fibra para mejorar la consistencia de las heces 1
- Asegurar adecuada hidratación
Manejo Farmacológico para Diarrea:
- Loperamida (2 mg) 30 minutos antes del desayuno, titulando hasta 16 mg diarios 1, 2
- Secuestrantes de ácidos biliares (colestiramina, colesevelam) para malabsorción biliar 1, 2
- Agentes anticolinérgicos o clonidina como alternativas 1
Técnicas de Evacuación:
- Programación de defecación (intentar defecar 30 minutos después de las comidas) 1
- Entrenamiento intestinal estructurado 1
- Limpieza rectal con pequeños enemas o agua tibia para reducir fugas 1
2. Terapia de Biorretroalimentación (Segunda Línea)
- Indicada para: trastornos defecatorios y fortalecimiento del suelo pélvico 1, 2
- Puede mejorar los síntomas en >70% de los pacientes 2
- Técnicas específicas:
3. Manejo de la Impactación Fecal
- Fragmentación digital y extracción de las heces 1
- Seguido por implementación de un régimen intestinal de mantenimiento 1
- Uso de enemas o supositorios (preferibles los enemas de solución salina isotónica en ancianos) 1
4. Consideraciones Especiales para Ancianos
- Garantizar acceso a inodoros, especialmente en casos de movilidad reducida 1
- Apoyo dietético específico 1
- Manejo de la disminución de ingesta alimentaria (anorexia del envejecimiento, dificultades para masticar) 1
- Polietilenglicol (17 g/día) como solución eficaz y tolerable (buen perfil de seguridad) 1
- Evitar parafina líquida en pacientes encamados o con trastornos de deglución (riesgo de neumonía lipoidea por aspiración) 1
- Precaución con laxantes salinos (riesgo de hipermagnesemia) 1
- Evitar agentes de fibra no absorbible en pacientes no ambulatorios con baja ingesta de líquidos 1
5. Intervenciones Quirúrgicas (Tercera Línea)
Solo para pacientes que no responden a terapias conservadoras:
- Estimulación del nervio sacro (opción segura y eficaz) 1
- Inyección perianal de agentes de relleno 1
- Esfinteroplastia (principalmente para mujeres posparto o lesiones recientes del esfínter) 2
- Dispositivo de esfínter anal magnético (datos limitados sobre eficacia, 40% de pacientes con complicaciones moderadas o graves) 1, 2
- Colostomía (última opción cuando todo lo demás ha fallado) 2
Errores Comunes a Evitar
- No identificar adecuadamente las causas subyacentes (especialmente diarrea) 2
- Ensayo inadecuado de terapias conservadoras antes de considerar intervenciones invasivas 1, 2
- No realizar pruebas anorrectales apropiadas (manometría, imágenes del esfínter) 1
- No identificar trastornos de evacuación que pueden causar filtración fecal con rebosamiento de heces retenidas 1, 2
- Uso excesivo de laxantes estimulantes 2
La incontinencia fecal en el anciano requiere un abordaje estructurado, comenzando con medidas conservadoras y avanzando progresivamente a intervenciones más invasivas solo cuando sea necesario, siempre priorizando la calidad de vida y minimizando las complicaciones.