What are the indications for Vancomycin?

Usos de la Vancomicina

La vancomicina está indicada principalmente para el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias gram-positivas resistentes a beta-lactámicos, especialmente Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), y en pacientes con alergias graves a los antibióticos beta-lactámicos. 1

Indicaciones Apropiadas

Infecciones donde la vancomicina es el tratamiento de elección:

• Infecciones graves por estafilococos resistentes a meticilina (SARM):

  • Septicemia
  • Endocarditis
  • Infecciones óseas
  • Infecciones del tracto respiratorio inferior
  • Infecciones de piel y tejidos blandos 1

• Infecciones en pacientes con alergias graves a beta-lactámicos:

  • Cuando existe hipersensibilidad documentada a penicilinas o cefalosporinas 2, 1

• Colitis asociada a antibióticos:

  • Cuando la colitis por Clostridioides difficile no responde al tratamiento con metronidazol
  • En casos graves o potencialmente mortales 2, 1

• Profilaxis de endocarditis:

  • Según recomendaciones de la American Heart Association para procedimientos específicos en pacientes de alto riesgo 2

• Profilaxis quirúrgica en casos específicos:

  • Procedimientos quirúrgicos mayores con implantación de materiales protésicos (cirugía cardíaca, vascular, reemplazo total de cadera)
  • Solo en instituciones con alta tasa de infecciones por SARM o S. epidermidis resistente a meticilina
  • Dosis única preoperatoria, con repetición si la cirugía dura más de 6 horas 2

Otras indicaciones específicas:

• Endocarditis por estreptococos:

  • Por S. viridans o S. bovis (sola o en combinación con un aminoglucósido)
  • Por enterococos (siempre en combinación con un aminoglucósido) 1, 3

• Endocarditis por difteroides o S. epidermidis en válvulas protésicas:

  • En combinación con rifampicina, un aminoglucósido o ambos 1

Situaciones donde NO se recomienda el uso de vancomicina:

• Profilaxis quirúrgica rutinaria (excepto en pacientes con alergia grave a beta-lactámicos) 2

• Terapia empírica en pacientes neutropénicos febriles, a menos que exista evidencia inicial de infección por microorganismos gram-positivos y alta prevalencia de SARM en el hospital 2

• Tratamiento basado en un único hemocultivo positivo para estafilococos coagulasa-negativos cuando otros hemocultivos son negativos (probable contaminación) 2

• Uso empírico continuado en pacientes con cultivos negativos para microorganismos gram-positivos resistentes a beta-lactámicos 2

• Profilaxis sistémica o local para infección o colonización de catéteres intravasculares 2

• Descontaminación selectiva del tracto digestivo 2

• Erradicación de colonización por SARM 2

• Tratamiento primario de colitis asociada a antibióticos (metronidazol es primera línea) 2

• Profilaxis rutinaria para recién nacidos de muy bajo peso 2

• Profilaxis rutinaria para pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua o hemodiálisis 2

• Tratamiento de infecciones por microorganismos gram-positivos sensibles a beta-lactámicos en pacientes con insuficiencia renal (elegido por conveniencia de dosificación) 2

• Uso de solución de vancomicina para aplicación tópica o irrigación 2

Dosificación y monitorización

• Dosificación estándar en adultos con función renal normal:

  • 15-20 mg/kg cada 8-12 horas 4
  • Para infecciones graves, se recomienda una dosis de carga de 25-30 mg/kg 4

• Objetivo terapéutico:

  • Área bajo la curva (AUC) de 400-600 mg*hr/L 4
  • Concentraciones valle de 15-20 mg/L para infecciones graves 4

• Administración:

  • Infusión intravenosa a velocidad no superior a 10 mg/min
  • Cada dosis debe administrarse durante al menos 60 minutos
  • Para dosis >1g, extender el período de infusión a 1,5-2 horas 4

• Monitorización:

  • Niveles valle antes de la cuarta o quinta dosis y dos veces por semana para pacientes en terapia prolongada 4
  • Función renal al menos dos veces por semana durante la terapia 4

Consideraciones especiales

• Efectos adversos principales:

  • Nefrotoxicidad (especialmente con niveles séricos elevados)
  • Ototoxicidad
  • Síndrome del hombre rojo (relacionado con la velocidad de infusión)
  • Reacciones de hipersensibilidad 5

• Resistencia bacteriana:

  • El uso inadecuado puede contribuir al desarrollo de enterococos resistentes a vancomicina (ERV) y potencialmente S. aureus resistente a vancomicina (SARV) 4

• Alternativas a considerar:

  • Para infecciones por SARM: linezolid, daptomicina, tigeciclina y quinupristina/dalfopristina 6
  • Para infecciones de piel y tejidos blandos por SARM: linezolid y telavancina han mostrado mayor eficacia que vancomicina 7

La vancomicina sigue siendo un antibiótico crucial para el tratamiento de infecciones graves por bacterias gram-positivas resistentes, pero su uso debe ser juicioso y apropiado para minimizar la resistencia y los efectos adversos.