Which of the following antibiotics requires dose adjustment in renal insufficiency: a) ciprofloxacin, b) clindamycin, c) linezolid, or d) ceftriaxone?

Antibióticos que requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal

El ciprofloxacino es el antibiótico que requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal entre las opciones presentadas. 1

Análisis de cada antibiótico

Ciprofloxacino (opción A)

• El ciprofloxacino se elimina principalmente por vía renal, con aproximadamente 40-50% de la dosis oral excretada en la orina como fármaco sin cambios 1
• El aclaramiento renal del ciprofloxacino es de aproximadamente 300 mL/minuto, superando la tasa de filtración glomerular normal de 120 mL/minuto 1
• En pacientes con insuficiencia renal, se requiere ajuste de dosis, principalmente mediante la prolongación del intervalo de administración 2
• Las guías recomiendan que en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min, se debe administrar 750-1000 mg tres veces por semana (no diariamente) 3

Clindamicina (opción B)

• La clindamicina se metaboliza principalmente en el hígado
• No requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal, ya que su eliminación no depende significativamente de la función renal
• Puede ser administrada en dosis habituales incluso en pacientes con enfermedad renal avanzada

Linezolid (opción C)

• El linezolid no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 4
• Se recomienda una dosis de 600 mg IV/PO cada 12 horas, sin necesidad de ajuste en insuficiencia renal 4
• Esto lo convierte en una opción segura para pacientes con función renal comprometida

Ceftriaxona (opción D)

• La ceftriaxona se elimina entre 30-60% por mecanismos no renales (biliares) 5
• No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal leve o moderada debido a su sustancial eliminación no renal 5
• Incluso en pacientes anéfricos con mecanismos de aclaramiento extrarrenal normales, solo se observan aumentos menores en la vida media biológica (12 horas versus 8 horas normales) 5
• No se espera acumulación importante del fármaco en pacientes con insuficiencia renal o hepática 5

Consideraciones para el ajuste de dosis en insuficiencia renal

Existen dos métodos principales para ajustar la dosis de antibióticos en insuficiencia renal:

1. Reducción proporcional de la dosis: Mantener el intervalo de administración pero reducir la dosis
2. Prolongación del intervalo de administración: Mantener la dosis pero aumentar el tiempo entre dosis

Para el ciprofloxacino, las investigaciones sugieren que la prolongación del intervalo de administración puede ser preferible a la reducción de la dosis 2, ya que proporciona una mejor erradicación bacteriana.

Recomendaciones prácticas

Para pacientes con insuficiencia renal que requieren tratamiento con ciprofloxacino:

• Calcular el aclaramiento de creatinina utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault
• Para aclaramiento de creatinina <30 mL/min: administrar 750-1000 mg tres veces por semana 3
• Administrar el medicamento después de la hemodiálisis en pacientes que la reciben para evitar la eliminación del fármaco durante el procedimiento 3
• Considerar la monitorización de niveles séricos en casos de insuficiencia renal grave para evitar toxicidad

Conclusión

De las cuatro opciones presentadas (ciprofloxacino, clindamicina, linezolid y ceftriaxona), el ciprofloxacino es el único que requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, ya que se elimina principalmente por vía renal y su aclaramiento se ve significativamente afectado cuando la función renal está comprometida.