Hallazgo ecográfico que sugiere hipertensión renovascular en pacientes con enfermedad renal avanzada
La aceleración de flujo en arterias renales principales es el hallazgo ecográfico que sugiere hipertensión renovascular en pacientes con enfermedad renal avanzada.
Fundamentos diagnósticos en la ecografía renal
La ecografía Doppler renal es una técnica no invasiva fundamental para el diagnóstico de la hipertensión renovascular, especialmente valiosa en pacientes con enfermedad renal avanzada ya que no requiere contraste intravenoso y puede utilizarse en cualquier nivel de función renal 1.
Parámetros diagnósticos clave
Los principales parámetros ecográficos utilizados para identificar estenosis de la arteria renal incluyen:
Velocidad pico sistólica (VPS):
Relación arteria renal/aorta (RAR):
Aceleración de flujo en arterias renales principales:
- Indica turbulencia y aumento de velocidad en el sitio de estenosis
- Es el hallazgo más directo de estenosis arterial renal 1
Índice de resistencia (IR):
- Calculado como (Velocidad sistólica - Velocidad diastólica) / Velocidad sistólica
- Un IR normal es <0.8
- La disminución del índice resistivo (<0.7) NO es indicativa de hipertensión renovascular, sino que un IR elevado (>0.8) sugiere mala viabilidad renal 2
Importancia clínica en enfermedad renal avanzada
La enfermedad renovascular es un hallazgo común en pacientes hipertensos, especialmente en aquellos con enfermedad renal crónica avanzada. Más del 20% de los pacientes hipertensos sometidos a cateterismo cardíaco presentan estenosis unilateral o bilateral (con grado de obstrucción >70%) 1.
La enfermedad renal crónica es tanto una causa como una complicación de la hipertensión mal controlada. En pacientes con enfermedad renal avanzada, la resistencia al tratamiento está relacionada en gran parte con el aumento de la retención de sodio y líquidos, y la consecuente expansión del volumen intravascular 1.
Limitaciones y consideraciones técnicas
La ecografía Doppler tiene algunas limitaciones importantes:
- Es altamente dependiente del operador
- Puede verse limitada por el hábito corporal del paciente y gases intestinales
- La identificación de VPS y RAR elevados depende de una adecuada visualización del segmento estenótico de la arteria renal 1
En casos donde la visualización directa es difícil, los criterios distales pueden ser útiles como indicadores indirectos de estenosis. Un patrón de onda intrarenal parvus-tardus (con un pico pequeño y una subida lenta) es altamente sugestivo de una estenosis proximal 1.
Algoritmo diagnóstico recomendado
- Realizar ecografía Doppler renal como prueba inicial de detección
- Evaluar la velocidad pico sistólica en las arterias renales principales (>200 cm/s sugiere estenosis)
- Calcular la relación arteria renal/aorta (>3.5 sugiere estenosis significativa)
- Buscar específicamente aceleración de flujo en las arterias renales principales
- Si los resultados son no concluyentes o existe alta sospecha clínica, considerar angiografía por RM o TC
En conclusión, la aceleración de flujo en arterias renales principales es el hallazgo ecográfico más directo y específico que sugiere hipertensión renovascular en pacientes con enfermedad renal avanzada.