Causas de Disartria Aislada
La disartria aislada (pura) es causada principalmente por infartos lacunares múltiples que afectan la cápsula interna o la corona radiada, produciendo hipoperfusión cortical frontal, particularmente en las regiones opercular anterior y frontal medial. 1
Definición de Disartria
La disartria es un trastorno motor del habla caracterizado por alteraciones en:
- Calidad vocal
- Tono
- Volumen
- Esfuerzo vocal
- Articulación imprecisa de consonantes
Estas alteraciones dificultan la comunicación y reducen la calidad de vida del paciente 2.
Es importante diferenciar la disartria de otros trastornos:
- Disartria: Trastorno motor del habla con articulación deficiente pero preservación de la estructura gramatical y vocabulario
- Disfonia: Alteración de la calidad vocal
- Disfagia: Dificultad para tragar
- Disnea: Dificultad respiratoria
Tipos de Disartria
Según la neuropatología subyacente, existen seis tipos principales de disartria 3:
- Disartria flácida: Asociada con daño de neurona motora inferior
- Disartria espástica: Asociada con daño de neurona motora superior
- Disartria atáxica: Causada principalmente por disfunción cerebelosa
- Disartria hipercinética: Relacionada con trastornos del sistema extrapiramidal
- Disartria hipocinética: Relacionada con trastornos del sistema extrapiramidal (como en Parkinson)
- Disartria mixta: Asociada con daño en más de un área
Causas de Disartria Aislada
Causas Vasculares
- Infartos lacunares: Principalmente en cápsula interna o corona radiada (causa más común) 1
- Hipoperfusión cortical frontal: Especialmente en regiones opercular anterior y frontal medial 1
- Accidente cerebrovascular isquémico agudo: La disartria de neurona motora superior unilateral es el tipo más frecuente (52%) 4
Causas Neurológicas
Trastornos neurodegenerativos:
Trastornos del movimiento:
Otras Causas
- Infecciosas/Postinfecciosas: Representan aproximadamente 33.6% de los casos de ataxia con disartria 6
- Tumores cerebrales: Aproximadamente 11.2% de los casos de ataxia con disartria 6
- Tóxicas/Nutricionales: Intoxicaciones, deficiencias vitamínicas 6
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Clínica
- Identificar alteraciones en la calidad vocal, tono, volumen o esfuerzo vocal 2
- Evaluar características específicas del habla:
Estudios Diagnósticos
- Laringoscopia: Recomendada cuando la disfonía no se resuelve o mejora en 4 semanas 2
- Neuroimagen:
Manejo de la Disartria Aislada
Tratamiento Específico
- Terapia del habla: Recomendada para pacientes con disartria de causa tratable mediante terapia vocal 2
- Intervención quirúrgica: Considerar para condiciones susceptibles de intervención quirúrgica 2
- Inyecciones de toxina botulínica: Para disartria causada por distonía laríngea 2
Estrategias de Rehabilitación
- Enseñar al paciente a evitar movimientos multiarticulares rápidos
- Fomentar movimientos más lentos limitados a articulaciones individuales
- Reducir la complejidad del movimiento
- Estabilizar contra los efectos inerciales del movimiento de las extremidades 6
Seguimiento
- Documentar la resolución, mejoría o empeoramiento de los síntomas de disartria 2
- Evaluar cambios en la calidad de vida después del tratamiento u observación 2
Pronóstico
- Aproximadamente el 50% de los pacientes con disartria post-ictus muestran recuperación completa en la primera semana tras el inicio de los síntomas 4
- La mayoría de los pacientes con disartria post-ictus presentan un grado leve de afectación 4
- El pronóstico varía ampliamente según la etiología subyacente 6
Consideraciones Especiales
- La disartria tiene un profundo efecto en el paciente y sus familias, ya que la comunicación está integralmente relacionada con la expresión de la personalidad y las relaciones sociales 3
- Es importante diferenciar la disartria de otros trastornos neurológicos que pueden presentarse con síntomas similares