Modalidad de Imagen más Útil para Detectar Trombosis de la Vena Renal en Pacientes con Sospecha de Glomerulonefritis
La ecografía Doppler es la modalidad de imagen de primera línea más útil para detectar trombosis de la vena renal en pacientes con sospecha de glomerulonefritis, debido a su alta sensibilidad, disponibilidad, ausencia de radiación y capacidad para evaluar tanto el flujo venoso como los cambios morfológicos renales. 1
Características de la Ecografía Doppler en la Detección de Trombosis de Vena Renal (TVR)
La ecografía Doppler ofrece varias ventajas para la detección de TVR:
Hallazgos característicos de TVR:
- Ausencia de flujo venoso renal en el estudio Doppler color y espectral
- Agrandamiento renal
- Inversión del flujo en la arteria renal durante la diástole (presente en aproximadamente 10% de los casos) 1
- Power Doppler puede detectar flujos bajos, mejorando la sensibilidad
Ventajas prácticas:
- Estudio no invasivo
- Puede realizarse a la cabecera del paciente
- Permite evaluaciones seriadas
- No utiliza radiación ionizante
- No requiere contraste nefrotóxico 1
Alternativas Diagnósticas y sus Limitaciones
Tomografía Computarizada Contrastada
- Aunque ofrece excelente visualización de la anatomía vascular, presenta desventajas importantes:
- Exposición a radiación ionizante
- Riesgo de nefropatía inducida por contraste, especialmente problemático en pacientes con función renal ya comprometida por glomerulonefritis 1
Resonancia Magnética con Gadolinio
- Presenta alta precisión diagnóstica (sensibilidad del 94.1% y especificidad del 100% según estudios) 2
- Limitaciones importantes:
- Riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica en pacientes con insuficiencia renal
- Menor disponibilidad y mayor costo
- Tiempo de adquisición más prolongado 1
Angiografía Digital
- Considerada históricamente el estándar de oro, pero:
- Procedimiento invasivo
- Exposición a radiación
- Riesgo de nefropatía por contraste
- Reservada actualmente para casos donde se planea intervención terapéutica 3
Consideraciones Especiales en Glomerulonefritis
La trombosis de vena renal es una complicación frecuente en pacientes con síndrome nefrótico secundario a glomerulonefritis, especialmente en:
- Glomerulonefritis membranosa (38% de incidencia)
- Glomerulonefritis membranoproliferativa (38% de incidencia) 4
Muchos pacientes con TVR son asintomáticos, lo que hace más importante la detección temprana mediante métodos de imagen no invasivos como la ecografía Doppler 5.
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Primera línea: Ecografía Doppler renal
- Si es positiva: Iniciar tratamiento anticoagulante
- Si es negativa pero persiste alta sospecha clínica: Proceder al siguiente paso
Segunda línea (si ecografía no concluyente o limitaciones técnicas):
- En pacientes con función renal normal: TC con contraste
- En pacientes con función renal comprometida: RM con técnicas sin contraste
Tercera línea (si se planea intervención terapéutica):
- Angiografía digital
Conclusión
La respuesta correcta es a) ecografía Doppler, siendo la modalidad de imagen inicial más apropiada para detectar trombosis de la vena renal en pacientes con sospecha de glomerulonefritis, considerando su balance favorable entre sensibilidad diagnóstica, seguridad y disponibilidad.