Quiste Abscesificado: Definición y Manejo
Un quiste abscesificado es una colección de pus que se forma cuando un quiste preexistente se infecta, transformándose en un absceso con contenido purulento que requiere drenaje quirúrgico como tratamiento principal. 1
Características Clínicas
- Presentación: Nódulo rojo, doloroso, fluctuante y sensible, generalmente rodeado por un borde de inflamación eritematosa 1
- Síntomas: Dolor, sensibilidad, calor local y posible fiebre si hay infección sistémica
- Etiología: Ocurre cuando bacterias infectan un quiste preexistente (como un quiste epidérmico o sebáceo), causando inflamación y acumulación de pus 1
Fisiopatología
Los quistes epidérmicos (erróneamente llamados "quistes sebáceos") normalmente contienen material queratinoso y flora cutánea normal. La inflamación y formación de pus ocurren como reacción a la ruptura de la pared del quiste y la extrusión de su contenido hacia la dermis, más que como una complicación infecciosa primaria 1.
El proceso de abscesificación implica:
- Ruptura de la pared del quiste
- Liberación del contenido queratinoso al tejido circundante
- Respuesta inflamatoria intensa
- Formación de colección purulenta
Diagnóstico
- Evaluación clínica: Basada en la apariencia característica y síntomas
- Estudios de imagen:
- Laboratorio:
- Leucocitosis frecuente
- Cultivo del contenido purulento (recomendado para abscesos y carbuncos) 1
Tratamiento
Manejo Principal
La incisión y drenaje es el tratamiento recomendado para quistes epidérmicos inflamados, carbuncos, abscesos y forúnculos grandes 1. Este procedimiento incluye:
- Incisión adecuada del quiste abscesificado
- Evacuación completa del pus
- Exploración de la cavidad para romper loculaciones
- Cobertura del sitio quirúrgico con un apósito seco 1
Antibióticos
- No son necesarios rutinariamente después del drenaje adecuado de un quiste abscesificado 1
- Indicaciones para antibióticos:
- Presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Defensas del huésped marcadamente deterioradas
- Celulitis extensa circundante
- Manifestaciones sistémicas graves como fiebre alta 1
Consideraciones Especiales
- Para quistes abscesificados pequeños, el calor húmedo puede promover el drenaje espontáneo 1
- Los quistes grandes o multiloculados pueden requerir drenaje más extenso
- El empaquetamiento de la herida con gasa es opcional y puede causar más dolor sin mejorar la cicatrización 1
Complicaciones Potenciales
- Daño a estructuras adyacentes durante el drenaje
- Complicaciones bacteriémicas
- Diagnóstico erróneo de otras entidades
- Propagación de la infección debido a drenaje inadecuado 3
Prevención de Recurrencias
- Drenaje completo de la cavidad del absceso
- Duración adecuada de la terapia antibiótica cuando está indicada
- Tratamiento de condiciones subyacentes 2
Situaciones Especiales
- Quistes abscesificados profundos o complejos: Pueden requerir técnicas de imagen para guiar el drenaje 1
- Abscesos hepáticos: El manejo varía según el tamaño y la complejidad; los abscesos piógenos <3-5 cm pueden tratarse con antibióticos solos o con aspiración con aguja 1
- Abscesos subperiósticos: Generalmente requieren incisión quirúrgica y drenaje seguido de terapia antibiótica 1, 4
El reconocimiento y tratamiento oportuno de los quistes abscesificados es esencial para prevenir complicaciones y asegurar una resolución completa.