Clasificación y Manejo de Crisis Asmática en Adultos
Clasificación de Severidad
La crisis asmática en adultos se clasifica en cuatro niveles de gravedad según los síntomas, signos y función pulmonar: leve, moderada, severa y potencialmente fatal, siendo fundamental esta clasificación para determinar el tratamiento adecuado y reducir la morbimortalidad. 1
Criterios de clasificación:
| Severidad | Síntomas | Frecuencia respiratoria | Frecuencia cardíaca | FEP (Flujo Espiratorio Pico) | Curso clínico |
|---|---|---|---|---|---|
| Leve | Disnea solo con actividad | <25 resp/min | <110 lat/min | ≥70% del valor predicho o mejor personal | Generalmente manejado en casa, alivio rápido con SABA inhalado |
| Moderada | Disnea interfiere con actividad habitual | >25 resp/min | >110 lat/min | 40-69% del valor predicho o mejor personal | Requiere consulta o visita a urgencias, alivio con SABA frecuente |
| Severa | Disnea en reposo, interfiere con conversación | >25 resp/min | >110 lat/min | <40% del valor predicho o mejor personal | Requiere visita a urgencias y probable hospitalización |
| Potencialmente fatal | Demasiada disnea para hablar, sudoración | Muy elevada o fatiga | Puede incluir bradicardia | <25% del valor predicho o mejor personal | Requiere urgencias, hospitalización y posible UCI |
Evaluación Inicial
- Evaluar capacidad para completar frases
- Medir frecuencia respiratoria y cardíaca
- Determinar FEP (si es posible)
- Evaluar uso de músculos accesorios y presencia de sibilancias
- Monitorizar saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso 1
Signos de alarma (potencialmente fatal):
- Somnolencia o confusión
- Silencio torácico (ausencia de sibilancias)
- Cianosis
- Esfuerzo respiratorio débil
- Bradicardia o hipotensión
- Agotamiento, confusión o coma 2
Algoritmo de Manejo
1. Crisis Leve (FEP ≥70%):
- Salbutamol 2-4 inhalaciones cada 20 minutos hasta 3 veces en la primera hora 3
- Monitorizar respuesta en 15-30 minutos
- Si mejora (FEP >75%): continuar tratamiento habitual
- Si no mejora: tratar como crisis moderada
2. Crisis Moderada (FEP 40-69%):
- Oxígeno para mantener saturación >92%
- Salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg nebulizado 1
- Prednisolona 30-60 mg vía oral o hidrocortisona 200 mg IV
- Monitorizar respuesta en 15-30 minutos
- Si mejora: continuar tratamiento y seguimiento en 48 horas
- Si no mejora: tratar como crisis severa
3. Crisis Severa (FEP <40%):
- Oxígeno de alto flujo para mantener saturación >92%
- Salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg nebulizado cada 15-30 minutos 1, 2
- Añadir ipratropio 0,5 mg a la nebulización 1, 2
- Prednisolona 30-60 mg vía oral o hidrocortisona 200 mg IV
- Considerar sulfato de magnesio IV (2 g en 20 minutos) 2, 4
- Monitorizar respuesta continuamente
- Preparar para posible hospitalización
4. Crisis Potencialmente Fatal (FEP <25%):
- Oxígeno de alto flujo
- Nebulizaciones continuas de salbutamol
- Hidrocortisona IV 200 mg
- Ipratropio nebulizado
- Sulfato de magnesio IV
- Considerar aminofilina IV (5 mg/kg en 20 minutos seguido de infusión) 1
- Preparar para posible intubación y ventilación mecánica
- Ingreso en UCI 2, 4
Criterios de Hospitalización
- Cualquier característica potencialmente fatal
- Persistencia de signos de crisis severa tras tratamiento inicial
- FEP <33% del predicho tras tratamiento inicial
- Historia de crisis severas previas
- Ataque en tarde/noche o paciente vive solo
- Comorbilidades significativas 1
Criterios para Traslado a UCI
- FEP deteriorándose
- Hipoxemia persistente a pesar de oxigenoterapia
- Hipercapnia
- Agotamiento, confusión o somnolencia
- Paro respiratorio inminente 2
Criterios de Alta
- FEP >75% del predicho o mejor personal
- Variabilidad diurna del FEP <25%
- Tratamiento con medicación de alta por al menos 24 horas
- Técnica inhalatoria verificada y registrada
- Plan de acción por escrito
- Seguimiento con médico de cabecera en 1 semana
- Seguimiento especializado en 4 semanas 1
Puntos Clave
- La subestimación de la gravedad es una causa común de mortalidad evitable
- Las mediciones repetidas de función pulmonar son el mejor predictor de hospitalización
- Los corticosteroides sistémicos deben administrarse dentro de la primera hora en crisis moderadas a severas
- El tratamiento con broncodilatadores debe ser continuo hasta lograr mejoría clínica
- La inflamación de las vías aéreas puede persistir durante días o semanas después de una crisis aguda 1, 5
La clasificación precisa y el manejo oportuno de la crisis asmática son fundamentales para prevenir la morbimortalidad asociada a esta condición potencialmente fatal.