What is the treatment for strange noises in the ears in patients with psoriasis?

Tratamiento para los Ruidos Extraños en los Oídos en Pacientes con Psoriasis

Para los pacientes con psoriasis que experimentan ruidos extraños en los oídos (tinnitus), se recomienda una evaluación audiológica completa, ya que existe un riesgo significativamente mayor de pérdida auditiva neurosensorial súbita y disfunción vestibular en estos pacientes. 1

Relación entre Psoriasis y Problemas Auditivos

La psoriasis no es solo una enfermedad cutánea, sino una condición inflamatoria sistémica que puede afectar múltiples órganos, incluido el sistema auditivo:

• Los pacientes con psoriasis tienen 1.51 veces mayor riesgo de desarrollar pérdida auditiva neurosensorial súbita (SSNHL) comparado con la población general 2
• La pérdida auditiva, principalmente de tipo neurosensorial, es significativamente más frecuente en pacientes con psoriasis 3
• Las alteraciones timpanométricas son más comunes en pacientes con psoriasis que en controles sanos 3

Factores de Riesgo Específicos

Ciertos factores aumentan el riesgo de problemas auditivos en pacientes con psoriasis:

• Duración de la psoriasis mayor a 10 años 3
• Tabaquismo 3
• Hipertensión (factor de riesgo independiente para SSNHL con un hazard ratio ajustado de 1.49) 2
• Psoriasis más severa (los pacientes con pérdida auditiva suelen tener psoriasis más grave) 3
• Artritis psoriásica (mayor frecuencia de pérdida auditiva conductiva y mixta) 3

Abordaje Terapéutico

1. Tratamiento de Lesiones Psoriásicas en el Oído Externo

Aproximadamente el 18% de los pacientes con psoriasis desarrollan lesiones en los oídos 4. Para estas lesiones:

• Primera línea: Corticosteroides tópicos potentes combinados con análogos de vitamina D 5
• Para casos resistentes: Inyección intralesional de acetónido de triamcinolona 4
• Medidas preventivas:
  • Evitar rascarse o manipular las lesiones
  • Limpieza cuidadosa del conducto auditivo 4

2. Tratamiento de la Psoriasis Sistémica para Mejorar Síntomas Auditivos

Para pacientes con psoriasis moderada a severa y síntomas auditivos:

• Terapias biológicas: Inhibidores de TNF-α, IL-17 o IL-23 como opciones de primera línea 5, 6

  • Infliximab está especialmente recomendado como monoterapia para psoriasis moderada-severa 5
  • Considerar estos agentes particularmente en pacientes con artritis psoriásica concomitante

• Terapias sistémicas tradicionales:

  • Metotrexato (10-15 mg semanales) con monitorización de CBC, función hepática y renal 5
  • Ciclosporina para control rápido, pero limitada a uso a corto plazo 5
  • Acitretina (contraindicada en mujeres en edad fértil) 5

• Fototerapia:

  • UVB de banda estrecha como opción de primera línea 5, 6
  • PUVA si UVB no ha sido suficientemente efectivo 5

3. Manejo Específico de los Síntomas Auditivos

• Evaluación audiométrica completa para caracterizar el tipo y grado de pérdida auditiva 1
• Evaluación vestibular en caso de síntomas de desequilibrio 1
• Atención médica urgente ante deterioro súbito de la audición, por el mayor riesgo de SSNHL 2

Consideraciones Especiales

• Monitorización: Evaluación audiológica periódica, especialmente en pacientes con:

  • Psoriasis de larga evolución (>10 años)
  • Psoriasis severa
  • Artritis psoriásica
  • Comorbilidades como hipertensión

• Advertencias: Informar a los pacientes sobre la necesidad de buscar atención médica inmediata ante cambios en la audición, ya que tienen mayor riesgo de pérdida auditiva súbita 2

• Terapias complementarias: Técnicas de reducción del estrés, meditación de atención plena y terapia cognitivo-conductual pueden mejorar tanto la severidad de la psoriasis como potencialmente los síntomas auditivos asociados 7