What are the ultrasound criteria for defining acute urinary retention?

Criterios Ecográficos para Definir Retención Aguda de Orina

La retención aguda de orina (RAO) se define ecográficamente por la presencia de un volumen vesical post-miccional mayor a 300 ml medido en dos ocasiones separadas, junto con la incapacidad del paciente para orinar voluntariamente. 1

Evaluación Ecográfica de la RAO

Criterios Primarios

1. Volumen vesical aumentado:

   • Vejiga visiblemente distendida en la ecografía
   • Volumen post-miccional residual >300 ml 2
   • Medición en dos planos ortogonales (transversal y sagital) 3

2. Características de la vejiga:

   • Distensión completa de la vejiga con paredes definidas
   • Evaluación de la vejiga de arriba a abajo y de lado a lado 3
   • Presencia de contenido anecoico homogéneo dentro de la vejiga

Criterios Secundarios

1. Evaluación del tracto urinario superior:

   • Presencia o ausencia de hidronefrosis (dilatación renal) 3, 1
   • Clasificación de hidronefrosis si está presente:
     • Leve o Grado I: cualquier hidronefrosis hasta Grado II
     • Moderada o Grado II: cálices confluentes con apariencia de "pata de oso"
     • Severa o Grado III: hidronefrosis extensa con adelgazamiento del parénquima renal 3

2. Evaluación de causas obstructivas:

   • Presencia de cálculos vesicales o ureterales distales
   • Evaluación de la próstata en hombres (tamaño y morfología)
   • Descartar masas pélvicas que compriman la vejiga o uretra

Protocolo de Exploración Ecográfica

1. Preparación del paciente:

   • Idealmente, evaluar la vejiga antes de la micción y los riñones después de la micción 3
   • En casos de RAO, esta secuencia puede no ser posible debido a la urgencia

2. Técnica de exploración:

   • Utilizar transductor curvo de propósito general con frecuencia entre 2-5 MHz 3
   • Para la vejiga: exploración en planos transversal y sagital
   • Para los riñones: abordaje subcostal anterior para el riñón derecho y abordaje intercostal para ambos riñones 3

3. Documentación necesaria:

   • Imágenes de la vejiga en dos planos ortogonales
   • Medición del volumen vesical
   • Evaluación de ambos riñones para descartar hidronefrosis secundaria 3
   • Documentación de hallazgos adicionales relevantes (cálculos, masas, etc.)

Consideraciones Importantes

• La RAO no tratada puede provocar daño en la pared vesical, infecciones urinarias, hidronefrosis por obstrucción prolongada y fallo renal agudo en casos graves 1

• La ecografía debe realizarse de manera urgente para confirmar el diagnóstico y evaluar complicaciones potenciales 1

• El tratamiento inmediato tras la confirmación ecográfica consiste en la descompresión vesical, típicamente mediante cateterización uretral 1, 4

• La distensión vesical puede causar hidronefrosis leve en adultos sanos, lo que debe tenerse en cuenta durante la interpretación 3

• La ecografía es una herramienta diagnóstica no invasiva que evita la radiación y permite una evaluación rápida, siendo ideal para este escenario de urgencia 3