La Compliance Cerebral
La compliance cerebral se refiere a la capacidad del cerebro para acomodar cambios en el volumen intracraneal sin que se produzcan aumentos significativos en la presión intracraneal (PIC).
Definición y Concepto Fisiológico
La compliance cerebral puede entenderse a través de tres componentes principales:
- Definición fisiológica: Es la relación entre el cambio en el volumen intracraneal y el cambio resultante en la presión intracraneal (ΔV/ΔPIC) 1.
- Interpretación clínica: Se describe como la capacidad de "acomodación", "compensación", "capacidad de reserva" o "capacidad de amortiguación" del contenido craneal 1.
- Localización del fenómeno: Ocurre principalmente en el compartimento intracraneal, involucrando el parénquima cerebral, el líquido cefalorraquídeo y el componente vascular 1.
Importancia Clínica
La compliance cerebral es fundamental en el manejo de pacientes neurocríticos por varias razones:
- Complementa la interpretación de la PIC en el cuidado neurocrítico 1.
- Ayuda a predecir el deterioro de la función cerebral 1.
- Permite mantener la estabilidad de la PIC a pesar de los cambios en el volumen intracraneal 1.
- Influye en la determinación de la presión de perfusión cerebral (PPC) óptima 2.
Factores que Afectan la Compliance Cerebral
La compliance cerebral se ve afectada por diversos factores:
- Frecuencia de entrada de volumen: La compliance depende de la frecuencia a la que se calcula, siendo mayor a frecuencias más lentas 3.
- Presión de perfusión cerebral (PPC): La compliance es menor cuando la PPC es inferior a 60 mmHg (0,51 ± 0,3 ml/mmHg) en comparación con una PPC ≥ 60 mmHg (0,64 ± 0,3 ml/mmHg) 4.
- Nivel de PIC: La relación entre PPC y compliance está influenciada por el nivel de PIC. Cuando la PIC es ≥ 20 mmHg, la compliance varía con los cambios en la PPC 4.
- Lesiones cerebrales: En pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), la compliance cerebral disminuye significativamente en comparación con valores normales 5.
- Hematomas intracraneales: La compliance es significativamente menor en la zona perifocal después de la evacuación de hematomas intracraneales 5.
Medición de la Compliance Cerebral
La compliance cerebral puede medirse mediante:
- Métodos invasivos: Representan el 57-88% de los estudios, siendo los más comunes 1.
- Variables relacionadas con la PIC: Especialmente los valores absolutos o la amplitud del pulso 1.
- Índice de Compliance Presión-PCO2 (PCI): Calculado como la correlación momento a momento entre el cambio en la PIC y el cambio en el CO2 al final de la espiración 6.
- Monitorización continua: Utilizando catéteres ventriculares como el Spiegelberg que miden simultáneamente la PIC y la compliance 4.
Implicaciones para el Manejo Clínico
El conocimiento de la compliance cerebral tiene importantes implicaciones para el manejo de pacientes neurocríticos:
- Ventilación mecánica: El aumento de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede disminuir la presión arterial media y aumentar la presión intracraneal, afectando la compliance cerebral 2.
- Posicionamiento del paciente: La posición prona puede mejorar el intercambio gaseoso pero también puede aumentar la PIC, afectando la compliance 2.
- Manejo de la PPC: Se sugiere mantener la PPC entre 60 y 70 mmHg en ausencia de monitorización multimodal 2.
- Tratamiento de la hipertensión intracraneal: Se recomienda usar manitol al 20% o solución salina hipertónica, a una dosis de 250 mOsm, en infusión de 15-20 minutos 2.
- Evitar hipocapnia prolongada: No se sugiere usar hipocapnia prolongada para tratar la hipertensión intracraneal 2.
Aplicaciones en Poblaciones Específicas
La evaluación de la compliance cerebral es particularmente relevante en:
- Pacientes con TCE grave: La compliance cerebral puede complementar la monitorización de la PIC y la PPC 6.
- Pacientes con hidrocefalia: La compliance varía significativamente según la frecuencia a la que se calcula 3.
- Pacientes con hematomas intracraneales: La compliance permanece disminuida en la zona perifocal incluso después de la evacuación del hematoma 5.
La monitorización de la compliance cerebral podría considerarse un recurso complementario para la monitorización de la PIC y el examen clínico, permitiendo un enfoque más proactivo en el manejo de la PIC 1, 6.