Efectos de la Finasterida en la Sintomatología Miccional
La finasterida puede mejorar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB), especialmente en aquellos con próstatas agrandadas (>30cc), reduciendo el riesgo de retención urinaria aguda en un 57% y la necesidad de cirugía en un 55%. 1, 2
Mecanismo de Acción y Efectos en los Síntomas Urinarios
La finasterida es un inhibidor de la 5-alfa reductasa tipo II que:
- Reduce los niveles séricos de dihidrotestosterona (DHT) aproximadamente un 70%
- Disminuye el tejido prostático DHT aproximadamente un 80%
- Reduce el tamaño de la próstata con el tiempo 1, 3
Efectos en los Síntomas Miccionales:
- Mejora de los síntomas: La finasterida mejora las puntuaciones de síntomas estandarizadas (como IPSS) en 3-4 puntos en comparación con placebo, manteniendo esta mejora durante 6-10 años de seguimiento 1
- Inicio de acción lento: Los pacientes deben ser informados sobre una mejora más lenta de los síntomas en comparación con los alfabloqueantes 1
- Eficacia a largo plazo: El estudio PLESS demostró que la finasterida puede utilizarse en próstatas adecuadamente agrandadas como prevención para la HPB, ya que altera su historia natural 1, 2
Evidencia Clínica
El estudio de Eficacia y Seguridad a Largo Plazo de finasterida demostró:
- Reducción del riesgo de retención urinaria: 57% de reducción del riesgo en comparación con placebo (2,8% vs 6%) 2
- Reducción del riesgo de cirugía: 55% de reducción del riesgo en comparación con placebo (4,6% vs 10,1%) 2
- Mejora del flujo urinario máximo: Aumento de 1,9 ml/seg en comparación con placebo 2
En comparación con los alfabloqueantes:
- La finasterida es menos efectiva que la doxazosina o la terazosina para mejorar los síntomas urinarios 4
- Es igualmente efectiva en comparación con la tamsulosina 4
Consideraciones Importantes y Efectos Adversos
Efectos Adversos Sexuales:
- Disfunción eréctil
- Disminución de la libido
- Trastornos de la eyaculación
- Ginecomastia (incidencia del 2%) 3, 5
Síndrome Post-Finasterida:
- Constelación controvertida y mal definida de síntomas sexuales, físicos y psicológicos que persisten después de la discontinuación del fármaco 1, 6
- La FDA ha modificado las etiquetas para los inhibidores de la 5-alfa reductasa con una advertencia sobre sus riesgos 1
Consideraciones para el Tratamiento:
- Monitorización del PSA: Los niveles de PSA deben ajustarse (duplicando el valor) en pacientes que toman finasterida 3, 2
- Terapia combinada: La combinación de finasterida con alfabloqueantes es más efectiva que la monoterapia para pacientes con próstatas agrandadas (>30cc) y síntomas moderados a severos 3, 7
- Discontinuación de alfabloqueantes: Después de 9-12 meses de terapia combinada, muchos pacientes pueden discontinuar el alfabloqueante y mantener el control de los síntomas solo con finasterida 8, 7
Algoritmo de Tratamiento para STUI/HPB
- Evaluación inicial: Determinar el tamaño de la próstata y la gravedad de los síntomas
- Para próstatas <30cc: Considerar alfabloqueantes como primera línea
- Para próstatas >30cc:
- Considerar finasterida como monoterapia si los síntomas son leves a moderados
- Considerar terapia combinada (finasterida + alfabloqueante) si los síntomas son moderados a severos
- Seguimiento: Evaluar al paciente después de 3-6 meses para determinar la eficacia y los efectos secundarios
- Considerar discontinuar el alfabloqueante: Después de 9-12 meses de terapia combinada exitosa, manteniendo la finasterida
La finasterida es una opción terapéutica efectiva para los STUI relacionados con la HPB, especialmente en pacientes con próstatas agrandadas, aunque los pacientes deben ser informados sobre el inicio de acción lento y los posibles efectos secundarios sexuales.