Dosis de Sulfato de Magnesio en Asma
La dosis recomendada de sulfato de magnesio para el manejo de exacerbaciones graves de asma es de 2 g por vía intravenosa administrados durante 20 minutos en adultos, y de 25-50 mg/kg (máximo 2 g) durante 10-20 minutos en pacientes pediátricos. 1
Indicaciones y Dosificación
Adultos
- Dosis estándar: 2 g IV administrados durante 20 minutos 2, 1
- Indicación principal: Exacerbaciones graves de asma que no responden adecuadamente al tratamiento estándar con oxígeno, beta-agonistas de acción corta y corticosteroides sistémicos 1, 3
Población pediátrica
- Dosis: 25-50 mg/kg (máximo 2 g) administrados durante 10-20 minutos 1
- Dosis alternativa: 25-75 mg/kg (máximo 2 g) según algunas guías 2
Protocolo de Tratamiento
El sulfato de magnesio debe utilizarse como parte de un protocolo de tratamiento integral que incluye:
- Oxígeno de alto flujo
- Beta-agonistas de acción corta (salbutamol)
- Corticosteroides sistémicos
- Bromuro de ipratropio 1
Algoritmo de uso:
- Iniciar tratamiento estándar con broncodilatadores y corticosteroides
- Evaluar respuesta al tratamiento inicial
- Si la respuesta es insuficiente y el paciente presenta asma grave, administrar sulfato de magnesio IV
- Monitorizar la función pulmonar y los signos vitales durante y después de la administración
Eficacia según la Gravedad
La evidencia muestra que el sulfato de magnesio IV es particularmente eficaz en pacientes con exacerbaciones graves de asma:
- Asma grave (FEV1 <25% del predicho): Reduce significativamente las tasas de hospitalización (del 78.6% al 33.3%) y mejora la función pulmonar 4
- Asma moderada: Beneficio menos claro, sin diferencias significativas en las tasas de hospitalización o mejora del FEV1 4
Monitorización y Precauciones
Durante la administración de sulfato de magnesio IV, se recomienda:
- Monitorizar signos vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno 1
- Vigilar la función respiratoria y los reflejos tendinosos profundos 1
- Tener disponibles sales de calcio para contrarrestar posible toxicidad por magnesio 1
Signos de toxicidad a vigilar:
- Rubor
- Sudoración
- Hipotensión
- Depresión respiratoria
- Pérdida de reflejos tendinosos profundos 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con insuficiencia renal, la dosis máxima no debe exceder 20 g/48 horas, con monitorización frecuente de los niveles séricos de magnesio 1
- Usar con precaución en pacientes que reciben digitálicos, ya que puede causar cambios graves en la conducción cardíaca 1
- Puede ocurrir bloqueo neuromuscular excesivo en pacientes que reciben sulfato de magnesio parenteral junto con un agente bloqueante neuromuscular 1
Vía de Administración
Es importante destacar que la formulación intravenosa es la única efectiva para el tratamiento del asma aguda. El sulfato de magnesio inhalado no ha demostrado ser más eficaz que el salbutamol solo y no existe evidencia clara de sinergia cuando se combinan 5.
La evidencia actual respalda el uso de sulfato de magnesio IV como un tratamiento eficaz para reducir las hospitalizaciones y mejorar la función pulmonar en adultos con asma aguda que no han respondido adecuadamente al tratamiento estándar 3.