Puntuación Pulmonar Validada para Evaluación de Condiciones Respiratorias
La evaluación de condiciones pulmonares debe utilizar el VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) como medida principal validada para la evaluación de la función pulmonar, ya que es reproducible, objetiva y tiene rangos normales bien definidos que consideran edad, raza y sexo.
Justificación del VEF1 como puntuación pulmonar validada
El VEF1 es fuertemente recomendado como la medición de elección en enfermedades pulmonares por las siguientes razones 1:
- Es una medición objetiva y reproducible con rangos normales bien definidos que consideran edad, raza y sexo
- Se puede medir de forma relativamente fácil y rápida en todas las etapas de la enfermedad
- La maniobra espiratoria forzada registra tanto el VEF1 como la CVF (capacidad vital forzada)
- Una relación VEF1/CVF menor del 70% es diagnóstica de obstrucción de las vías respiratorias
- La variabilidad entre mediciones repetidas está bien documentada y es baja (aproximadamente 170 ml)
- Los estudios de mortalidad y discapacidad han demostrado que el VEF1 predice mejor la mortalidad futura y se relaciona mejor con la gravedad de la disnea
Algoritmo para la evaluación pulmonar utilizando puntuación validada
Evaluación inicial:
- Realizar espirometría para obtener VEF1 y relación VEF1/CVF
- Considerar repetir la espirometría para pacientes con una relación VEF1/CVF inicial en el rango de 0,6 a 0,8 para tener en cuenta la variabilidad biológica día a día 1
Clasificación según VEF1:
- Determinar el porcentaje del valor predicho del VEF1
- Clasificar la gravedad de la limitación del flujo aéreo
Evaluación de síntomas:
- Disnea (en reposo o con esfuerzo)
- Tos crónica (con o sin producción de esputo)
- Sibilancias
- Dolor torácico
Evaluación de exposiciones:
- Historia de tabaquismo (cuantificada en paquetes-año)
- Exposiciones ambientales u ocupacionales
Competencias requeridas para la evaluación pulmonar
El grupo de trabajo multisocietario sobre competencias en medicina pulmonar y cuidados críticos 1 ha establecido un sistema de clasificación para las competencias necesarias:
- Nivel 0: No se requiere conocimiento adicional más allá del obtenido en la formación de Medicina Interna
- Nivel 1: Conocimiento/comportamiento/habilidad procedimental relevante para la práctica de la disciplina, pero la experiencia/competencia primaria está dentro del ámbito de otra especialidad
- Nivel 2: Conocimiento/comportamiento/habilidad procedimental fundamental para la práctica de la disciplina. Se espera experiencia/competencia en esta área
Manejo según la puntuación pulmonar
Para exacerbaciones agudas (basado en la gravedad):
| Gravedad | Requisitos de tratamiento |
|---|---|
| Leve | Tratamiento ambulatorio, broncodilatadores y posiblemente corticosteroides orales |
| Moderada | Hospitalización o visita a urgencias, broncodilatadores, corticosteroides orales y posiblemente antibióticos |
| Grave | Hospitalización o visita a urgencias, broncodilatadores, corticosteroides orales, antibióticos y posiblemente ventilación no invasiva |
Seguimiento después de exacerbaciones:
- Evaluar la capacidad del paciente para hacer frente a la enfermedad
- Medición del VEF1
- Reevaluación de la técnica del inhalador y comprensión del régimen de tratamiento recomendado
- En EPOC grave, evaluar la necesidad de oxigenoterapia a largo plazo y/o uso de nebulizador domiciliario
- Asesoramiento sobre el abandono del tabaco según sea necesario 1
Consideraciones especiales
- La puntuación pulmonar debe ser complementada con evaluación de comorbilidades que pueden afectar el pronóstico y manejo
- En pacientes con EPOC, el VEF1 es superior al PEF (flujo espiratorio máximo) ya que este último puede subestimar el grado de obstrucción de las vías respiratorias 1
- La evaluación de la discapacidad pulmonar debe incluir resultados de función pulmonar básica con mediciones de reversibilidad para confirmar reclamaciones de discapacidad 1
Advertencias y limitaciones
- Aunque el VEF1 es la medida principal, no debe ser el único parámetro considerado para el manejo del paciente
- La relación VEF1/CVF fija de 0,70 para definir la obstrucción puede llevar a un sobrediagnóstico en pacientes mayores (>60 años) 1
- La calidad de la espirometría es esencial para el diagnóstico preciso, pero está infrautilizada en la práctica clínica 1
La evaluación pulmonar adecuada requiere una combinación de mediciones objetivas (principalmente VEF1), evaluación de síntomas y consideración de factores de riesgo para proporcionar un manejo óptimo basado en la evidencia más reciente.