Efectos de la Quetiapina: Diaforesis e Hipotensión Arterial
Sí, la quetiapina puede producir tanto diaforesis (sudoración excesiva) como hipotensión arterial, siendo la hipotensión un efecto secundario cardiovascular documentado que ocurre en menos del 10% de los pacientes.
Mecanismo de acción y efectos cardiovasculares
La quetiapina es un antipsicótico atípico que actúa sobre múltiples receptores, incluyendo:
- Receptores dopaminérgicos D1 y D2
- Receptores serotoninérgicos 5HT1A y 5HT2
- Receptores histamínicos
- Receptores alfa-1 adrenérgicos
Es precisamente el antagonismo de los receptores alfa-1 adrenérgicos lo que explica su efecto hipotensor 1, 2. Este efecto se manifiesta como:
- Hipotensión ortostática
- Disminución de la presión arterial en reposo
- En casos graves, hipotensión refractaria a fluidos
Evidencia sobre hipotensión
La hipotensión inducida por quetiapina está bien documentada:
- Según las guías de la European Heart Journal, la quetiapina y el haloperidol son los antipsicóticos más comúnmente asociados con hipotensión (<10% de los casos) 1
- En pacientes ancianos, este riesgo aumenta significativamente debido a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con la edad 3
- En casos de sobredosis, la hipotensión puede ser grave y refractaria al tratamiento convencional 2, 4, 5
Diaforesis asociada a quetiapina
La diaforesis (sudoración excesiva) puede ocurrir como:
- Parte del perfil de efectos secundarios autonómicos
- Manifestación del síndrome serotoninérgico en casos graves
- Reacción compensatoria a otros efectos del medicamento
En la tabla comparativa de síndromes de toxicidad por fármacos, se menciona la diaforesis como un hallazgo físico común en varios síndromes relacionados con antipsicóticos 1.
Consideraciones especiales
Poblaciones de mayor riesgo
- Pacientes ancianos 3
- Pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente 6
- Pacientes en tratamiento con dosis altas 2
- Pacientes con polifarmacia 7
Manejo de la hipotensión inducida por quetiapina
En caso de hipotensión significativa:
- Suspender o reducir la dosis de quetiapina
- Administrar fluidos intravenosos como primera línea
- Si se requiere vasopressor, usar noradrenalina en lugar de adrenalina
Recomendaciones clínicas
- Monitorizar regularmente la presión arterial, especialmente al inicio del tratamiento o tras aumentos de dosis
- Considerar dosis iniciales más bajas en pacientes ancianos o con enfermedad cardiovascular
- Educar a los pacientes sobre los síntomas de hipotensión ortostática (mareo al ponerse de pie, visión borrosa, debilidad)
- Evitar la deshidratación, que puede exacerbar la hipotensión
- Considerar alternativas farmacológicas en pacientes con riesgo cardiovascular elevado
La evidencia científica confirma que la quetiapina puede causar tanto diaforesis como hipotensión arterial, siendo este último un efecto secundario cardiovascular importante a considerar en la práctica clínica, especialmente en poblaciones vulnerables.