Dosis Recomendada de Nitratos para Dolor Anginoso
Para el tratamiento del dolor anginoso, se recomienda nitroglicerina sublingual 0,4-0,6 mg para el alivio agudo de síntomas, que puede repetirse cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis en 15 minutos, mientras que para el tratamiento de mantenimiento se recomiendan nitratos de acción prolongada con un intervalo diario libre de nitratos de 10-12 horas para prevenir la tolerancia. 1, 2
Nitratos de Acción Corta (para episodios agudos)
Nitroglicerina sublingual (SL):
- Dosis: 0,4-0,6 mg
- Administración: Disolver bajo la lengua al primer signo de ataque anginoso
- Frecuencia: Puede repetirse aproximadamente cada 5 minutos hasta obtener alivio
- Máximo: 3 comprimidos en un período de 15 minutos 1, 3
- Si el dolor persiste después de este tiempo, se debe buscar atención médica inmediata
Uso profiláctico: Puede usarse 5-10 minutos antes de actividades que podrían precipitar un ataque agudo 3
Nitratos de Acción Prolongada (para tratamiento de mantenimiento)
Isosorbide Dinitrato (ISDN)
- Dosis oral estándar: 5-80 mg, 2-3 veces al día
- Dosis de liberación lenta: 40 mg, 1-2 veces al día 2
- Intervalo de dosificación: Debe proporcionar un intervalo diario libre de nitratos de al menos 14 horas para evitar tolerancia 4
Isosorbide Mononitrato (ISMN)
- Dosis estándar: 20 mg dos veces al día
- Dosis de liberación prolongada: 60-240 mg una vez al día 2
- Pauta recomendada: Primera dosis por la mañana y segunda dosis 7 horas después para proporcionar cobertura de 12 horas sin desarrollar tolerancia 5
Parches de Nitroglicerina Transdérmica
- Dosis inicial: 0,2 mg/h (5 mg/24h)
- Titulación: Puede aumentarse a 0,4 mg/h después de 1-2 semanas
- Dosis máxima: 0,8 mg/h 2
- Aplicación: Durante 12-14 horas diarias con un intervalo libre de nitratos de 10-12 horas (generalmente durante la noche) 2
Ungüento de Nitroglicerina
- Dosis: 0,2-0,8 mg/h
- Duración de acción: 12-14 horas 2
Prevención de la Tolerancia a Nitratos
La tolerancia a nitratos es un problema clínico relevante que puede desarrollarse con la administración continua:
- Intervalo libre de nitratos: Es esencial mantener un período diario de 10-14 horas sin nitratos 1, 2
- Parches transdérmicos: Deben aplicarse solo durante 12-14 horas y retirarse durante la noche 1
- Terapia oral: Programar las dosis para permitir un intervalo libre de nitratos (generalmente por la noche) 4, 6
Consideraciones Especiales
Angina vasospástica: Los ataques generalmente responden rápidamente a nitratos de acción corta. En casos resistentes, pueden considerarse antagonistas del calcio a dosis altas (hasta 480 mg/día de verapamilo o hasta 260 mg/día de diltiazem) 1, 7
Combinación con otros medicamentos: Los betabloqueantes funcionan sinérgicamente con nitratos al prevenir la taquicardia refleja 2
Contraindicaciones:
- Presión arterial sistólica <90 mmHg
- Uso concurrente de inhibidores de fosfodiesterasa-5
- Infarto ventricular derecho
- Estenosis aórtica severa 2
Advertencias
- El consumo excesivo de nitroglicerina puede producir cefaleas intensas 3
- La hipotensión severa puede ocurrir incluso con dosis pequeñas de nitroglicerina 3
- Un ataque de angina que no responde a nitroglicerina de acción corta debe considerarse como un posible infarto de miocardio 1
La elección del nitrato específico y su régimen de dosificación debe basarse en la respuesta clínica del paciente, considerando siempre la necesidad de un intervalo libre de nitratos para mantener la eficacia a largo plazo.