Manejo del Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
El tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico debe incluir hidroxicloroquina como terapia de primera línea para todos los pacientes, complementada con glucocorticoides y/o inmunosupresores según la gravedad de la enfermedad y los órganos afectados. 1, 2, 3
Evaluación y Pronóstico
La evaluación inicial debe incluir:
- Manifestaciones clínicas: lesiones cutáneas, artritis, serositis, manifestaciones neurológicas
- Pruebas de laboratorio: hemograma completo, creatinina sérica, proteinuria, sedimento urinario
- Pruebas inmunológicas: C3, anti-ADN, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, antifosfolípidos, anti-RNP
- Estudios de imagen (RM cerebral) y biopsia renal en pacientes seleccionados 1
El seguimiento debe incluir:
- Monitorización de actividad de la enfermedad mediante índices validados
- Evaluación de nuevas manifestaciones clínicas
- Pruebas de laboratorio periódicas (cada 1-3 meses) 2
Tratamiento General del LES
Primera línea:
Hidroxicloroquina (200-400 mg/día, ≤5 mg/kg/día) para todos los pacientes
Glucocorticoides para control de síntomas
- Dosis baja para manifestaciones leves
- Objetivo: reducir a ≤5 mg/día de prednisona en mantenimiento 2
Medidas adyuvantes:
- Protección solar y uso de protector solar de amplio espectro
- Suplementos de calcio y vitamina D
- Control de factores de riesgo cardiovascular 2
Segunda línea (LES sin afectación orgánica grave):
- Inmunosupresores cuando no hay respuesta a primera línea o no se puede reducir los esteroides:
- Azatioprina
- Metotrexato
- Micofenolato de mofetilo 1
Tratamiento de Manifestaciones Graves
Nefritis lúpica:
Clase III/IV:
- Pulsos de metilprednisolona seguidos de prednisona oral
- Más micofenolato de mofetilo o ciclofosfamida 2
Clase V:
- Prednisona con micofenolato de mofetilo 2
Alto riesgo:
- Ciclofosfamida intravenosa a dosis altas 2
LES con manifestaciones graves:
- Glucocorticoides a dosis altas (prednisona 1-2 mg/kg/día, máximo 60 mg/día)
- Más micofenolato de mofetilo o ciclofosfamida
- La respuesta clínica generalmente ocurre en días a 3 semanas 2
Terapias biológicas:
- Belimumab (10 mg/kg IV cada 4 semanas después de dosis iniciales)
Terapia de Mantenimiento
- Después de lograr remisión:
- Transición a dosis bajas de glucocorticoides (≤5 mg/día)
- Micofenolato de mofetilo o azatioprina durante al menos 3 años
- Continuar hidroxicloroquina indefinidamente 2
Monitorización y Prevención de Complicaciones
Evaluación regular de función renal, proteinuria, hemograma, niveles de complemento y anti-ADN cada 1-3 meses
Objetivos terapéuticos:
- Proteinuria <0,5 g/día
- Normalización del recuento plaquetario
- Resolución de síntomas neuropsiquiátricos
- Estabilización o mejora de la función renal 2
Prevención de complicaciones:
- Profilaxis para osteoporosis
- Vacunación (evitando vacunas vivas durante inmunosupresión)
- Evaluación del riesgo trombótico
- Modificaciones del estilo de vida (ejercicio regular, abandono del tabaco, control de peso) 2
Consideraciones Especiales
- El tratamiento debe seguir un enfoque "treat-to-target" con objetivos definidos como remisión o baja actividad de la enfermedad 5
- La calidad de vida debe considerarse como un objetivo terapéutico importante, incluso en pacientes en remisión 6
- Las comorbilidades (infecciones, aterosclerosis, hipertensión, dislipidemia, diabetes, osteoporosis) deben ser monitorizadas y tratadas activamente 1
El manejo del LES ha evolucionado significativamente, con nuevas terapias que permiten mejores resultados y menor dependencia de glucocorticoides, lo que reduce el daño orgánico a largo plazo 7.