Interpretación de la Escala SLEDAI en Lupus Eritematoso Sistémico
El índice de actividad de la enfermedad SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index) es una herramienta fundamental para evaluar la actividad del lupus eritematoso sistémico, con puntuaciones que indican diferentes niveles de gravedad: actividad leve (1-4 puntos), moderada (5-13 puntos) y alta (≥14 puntos).
¿Qué es el SLEDAI?
El SLEDAI es un índice validado que evalúa la actividad del lupus eritematoso sistémico (LES) mediante la puntuación de 24 descriptores clínicos y de laboratorio. Este índice se utiliza tanto en la práctica clínica como en investigación para:
- Evaluar la actividad de la enfermedad en un momento determinado
- Monitorizar cambios en la actividad a lo largo del tiempo
- Guiar decisiones terapéuticas
- Predecir daño orgánico y pronóstico
Interpretación de la puntuación SLEDAI
La puntuación total del SLEDAI puede variar de 0 a 105 puntos, y se interpreta de la siguiente manera:
- 0: Remisión clínica (ausencia de actividad)
- 1-4: Actividad leve
- 5-13: Actividad moderada
- ≥14: Actividad alta/grave
Significado clínico y pronóstico
Puntuación alta al diagnóstico: Los pacientes con SLEDAI >10 al momento del diagnóstico tienen mayor riesgo de daño orgánico acumulado y comorbilidades futuras 1.
Cambios en la puntuación: Una reducción ≥3 puntos en el SLEDAI se considera clínicamente significativa 2.
Remisión: Un SLEDAI de 0 (cSLEDAI-2K=0) muestra fuerte correlación con la evaluación clínica global del médico y puede considerarse un objetivo terapéutico pragmático 3.
Predictor de complicaciones: Puntuaciones más altas se asocian con mayor presión arterial pulmonar 4 y disfunción diastólica ventricular izquierda.
Aplicación clínica del SLEDAI
Objetivos terapéuticos según SLEDAI
- Remisión: SLEDAI = 0 sin uso de glucocorticoides ni inmunosupresores
- Baja actividad: SLEDAI ≤3 con antimalaricos o SLEDAI ≤4 con prednisona ≤7.5 mg/día 5
Monitorización de la respuesta al tratamiento
- En nefritis lúpica, el objetivo es al menos remisión parcial (reducción ≥50% de proteinuria a niveles subnefróticos) en 6-12 meses 5
- La remisión completa puede requerir tratamiento por 12-24 meses 5
- Una reducción de ≥4 puntos en el SLEDAI es uno de los componentes del índice de respuesta SRI-4 utilizado en ensayos clínicos 6
Limitaciones del SLEDAI
- Detecta cambios clínicamente significativos con sensibilidad limitada (aproximadamente 35% para empeoramiento y 29% para mejoría) 2
- No captura todos los aspectos de la actividad de la enfermedad
- No evalúa la gravedad dentro de cada descriptor (solo presencia/ausencia)
Versiones del SLEDAI
Existen varias versiones del SLEDAI:
- SLEDAI original
- SLEDAI-2K (versión actualizada en 2000)
- SELENA-SLEDAI (usado en el estudio SELENA)
- SLEDAI-2K RI-50 (mide mejorías del 50% en cada descriptor)
- clinESSDAI (excluye el dominio biológico)
Recomendaciones para la práctica clínica
- Evaluar el SLEDAI en cada visita para monitorizar la actividad de la enfermedad
- Utilizar el SLEDAI junto con otros parámetros como complemento, anti-DNA, proteinuria y evaluación global del médico 5
- En pacientes con nefritis lúpica, monitorizar proteinuria, pruebas inmunológicas, sedimento urinario y presión arterial al menos cada 3 meses durante los primeros 2-3 años 5
- Considerar el SLEDAI al diagnóstico como un posible marcador pronóstico para identificar pacientes con mayor riesgo de daño orgánico 1
Puntos clave para recordar
- El SLEDAI es una herramienta estandarizada para cuantificar la actividad del LES
- Puntuaciones más altas indican mayor actividad de la enfermedad
- Una reducción ≥3 puntos representa una mejoría clínicamente significativa
- El objetivo terapéutico debe ser la remisión (SLEDAI=0) o baja actividad (SLEDAI≤4)
- El SLEDAI al diagnóstico puede tener valor pronóstico para predecir daño orgánico futuro
La interpretación adecuada del SLEDAI permite optimizar el manejo terapéutico, monitorizar la respuesta al tratamiento y mejorar el pronóstico de los pacientes con lupus eritematoso sistémico.