Dosis de Midazolam para Convulsiones
La dosis de midazolam para convulsiones es 0,2 mg/kg por vía intramuscular (máximo 6 mg por dosis), pudiendo repetirse cada 10-15 minutos si es necesario. 1
Vías de administración y dosificación
Vía intramuscular (primera línea)
- Dosis: 0,2 mg/kg (máximo: 6 mg por dosis)
- Frecuencia: Puede repetirse cada 10-15 minutos
- Ventajas: Fácil administración cuando no hay acceso intravenoso disponible
- Eficacia: Control de crisis en la mayoría de los casos dentro de 1-10 minutos 2
Vía intravenosa (para estatus epiléptico refractario)
- Dosis de carga: 0,15-0,20 mg/kg
- Infusión continua: Comenzar con 1 μg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 μg/kg/min (máximo: 5 μg/kg/min) cada 15 minutos hasta que cesen las convulsiones 1
- Tiempo medio de control: 45 minutos (rango 5-120 minutos) 3
Vía bucal (alternativa cuando no hay acceso IV/IM)
- Dosis: 0,3 mg/kg
- Eficacia: 84,2% de control de crisis dentro de 10 minutos
- Particularmente efectiva (100%) para convulsiones de menos de 30 minutos de duración 4
Consideraciones importantes
Monitorización
- Vigilar estrechamente la función respiratoria
- Monitorizar saturación de oxígeno
- Estar preparado para proporcionar soporte respiratorio independientemente de la vía de administración 1
Precauciones
- Mayor incidencia de apnea cuando se combina con otros agentes sedantes
- El flumazenil puede administrarse para revertir la depresión respiratoria potencialmente mortal, pero también revertirá los efectos anticonvulsivantes y podría precipitar la recurrencia de convulsiones 1
Poblaciones especiales
- Pacientes mayores de 60 años o con estado físico ASA III o superior requieren una reducción de dosis del 20% o más 1
- En niños, el midazolam ha demostrado ser efectivo y seguro como terapia de primera línea para el estatus epiléptico 5
Algoritmo de tratamiento
- Administrar midazolam 0,2 mg/kg IM (máximo 6 mg) como primera línea
- Si no hay respuesta en 10-15 minutos, repetir la misma dosis
- Si persisten las convulsiones:
- Establecer acceso IV si es posible
- Administrar dosis de carga IV 0,15-0,20 mg/kg
- Iniciar infusión continua a 1 μg/kg/min
- Aumentar la dosis en incrementos de 1 μg/kg/min cada 15 minutos hasta control de crisis (máximo 5 μg/kg/min)
El midazolam ha demostrado ser eficaz en el 94,7% de los casos de estatus epiléptico refractario generalizado convulsivo, con un tiempo medio de control de 45 minutos 3, lo que lo convierte en una opción terapéutica segura y efectiva para el manejo de convulsiones en diversos contextos clínicos.