What diagnostic methods are available to detect papilledema?

Métodos Diagnósticos para Detectar el Papiledema

El examen fundoscópico directo es el método diagnóstico primario para detectar papiledema, pero debe complementarse con técnicas de imagen como la tomografía de coherencia óptica (OCT), ultrasonido ocular y angiografía con fluoresceína para confirmar el diagnóstico y descartar pseudopapiledema. 1, 2

Evaluación Clínica Inicial

• Examen fundoscópico completo: Permite visualizar directamente:

  • Elevación y borrosidad del disco óptico y sus márgenes
  • Congestión venosa
  • Exudados duros retinianos
  • Hemorragias en astilla
  • Infartos retinianos 3

• Signos clínicos asociados que deben evaluarse:

  • Cefalea (especialmente al despertar o que empeora con maniobras de Valsalva)
  • Náuseas y vómitos matutinos
  • Oscurecimientos visuales transitorios
  • Acúfenos pulsátiles
  • Diplopía (posible parálisis del VI par craneal) 2

Técnicas de Imagen Avanzadas

1. Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)

• Técnica no invasiva que proporciona imágenes transversales del nervio óptico y retina
• Permite medir el grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas
• Detecta cambios sutiles de adelgazamiento o engrosamiento
• Útil para seguimiento longitudinal 4, 5

2. Ultrasonografía Ocular

• Método más fiable para detectar drusas ocultas del disco óptico (causa principal de pseudopapiledema)
• No invasivo y de rápida ejecución
• Permite diferenciar entre edema verdadero y pseudopapiledema 4, 5

3. Angiografía con Fluoresceína

• Revela anomalías en la permeabilidad de los vasos retinianos
• Características específicas en papiledema:
  • Fuga temprana de fluoresceína desde el disco
  • Llenado tardío del disco
  • Ayuda a distinguir entre papiledema verdadero y pseudopapiledema 4, 5

Evaluación Neurológica Complementaria

1. Resonancia Magnética (RM) cerebral y orbitaria

• Modalidad de neuroimagen preferida
• Debe incluir secuencias de venografía
• Busca signos indirectos de presión intracraneal elevada
• Descarta causas no idiopáticas de hipertensión intracraneal 2, 6

2. Punción Lumbar

• Medición de la presión de apertura del líquido cefalorraquídeo
• Análisis de la composición del LCR
• Criterio diagnóstico para hipertensión intracraneal:
  • Presión de apertura elevada (≥25 cm de LCR)
  • Composición normal del LCR (glucosa, proteínas y recuento celular) 2, 6

Algoritmo Diagnóstico

1. Sospecha clínica basada en síntomas y examen físico
2. Examen fundoscópico para identificar signos de edema del disco óptico
3. Descartar pseudopapiledema mediante:
   • OCT para evaluar el grosor de la capa de fibras nerviosas
   • Ultrasonido ocular para detectar drusas ocultas
   • Angiografía con fluoresceína para evaluar permeabilidad vascular
4. Evaluación neurológica con RM cerebral y orbitaria
5. Punción lumbar para medir presión de apertura y analizar LCR
6. Seguimiento regular con evaluación de agudeza visual, examen pupilar, campos visuales y examen fundoscópico dilatado 1, 2

Consideraciones Especiales

• El papiledema debe diferenciarse de otras causas de edema del disco óptico como oclusión de arteria o vena central de la retina, anomalías estructurales congénitas y neuritis óptica 3
• Los errores diagnósticos pueden llevar a retrasos en tratamientos necesarios o procedimientos innecesarios 5, 7
• La presencia de papiledema prominente debe alertar sobre posible hipertensión intracraneal idiopática o secundaria 1

El diagnóstico preciso y oportuno del papiledema es crucial para prevenir la pérdida visual y manejar adecuadamente la condición subyacente que causa el aumento de la presión intracraneal.