What is the management for melena caused by iron fumarate?

Manejo de Melenas por Fumarato Ferroso

Para el manejo de melenas causadas por fumarato ferroso, se debe suspender inmediatamente el suplemento oral de hierro y considerar alternativas como hierro intravenoso si la deficiencia de hierro persiste y requiere tratamiento urgente 1, 2.

Evaluación Inicial

• Evaluar la severidad del sangrado gastrointestinal:

  • Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca)
  • Nivel de hemoglobina
  • Presencia de síntomas como mareo, fatiga o síncope

• Realizar una evaluación de laboratorio:

  • Hemograma completo
  • Perfil de hierro (ferritina, saturación de transferrina)
  • Pruebas de coagulación

Manejo Agudo

1. Suspensión del fumarato ferroso: Discontinuar inmediatamente el suplemento oral de hierro que está causando las melenas 1.

2. Inhibidores de bomba de protones: Iniciar tratamiento con inhibidores de bomba de protones para reducir la irritación gástrica y favorecer la cicatrización de la mucosa 1.

3. Evaluación endoscópica: Si el sangrado es significativo o persiste, realizar una endoscopía digestiva alta para evaluar la extensión del daño a la mucosa gástrica y descartar otras causas de sangrado 1, 3.

4. Soporte hemodinámico: En caso de anemia severa o inestabilidad hemodinámica, considerar transfusión de glóbulos rojos 1.

Manejo a Mediano Plazo

Una vez controlado el sangrado y suspendido el fumarato ferroso, se debe considerar:

1. Alternativas para tratar la deficiencia de hierro:

   • Hierro intravenoso: Indicado cuando hay intolerancia a preparaciones orales, necesidad de repleción rápida de hierro, o condiciones inflamatorias crónicas 1, 2.

   • Formulaciones orales alternativas: Si se requiere continuar con hierro oral, considerar:

     • Dosis más bajas de hierro
     • Formulaciones menos irritantes como el bisglicenato ferroso
     • Administración en días alternos para mejorar la tolerancia 1
     • Tomar con alimentos para reducir la irritación gástrica, aunque esto puede disminuir la absorción

2. Optimización de la absorción si se reinicia hierro oral:

   • Administrar con vitamina C (250-500 mg) para mejorar la absorción 2
   • Evitar té, café y productos lácteos una hora antes y después de tomar el hierro 1

Seguimiento

1. Monitoreo de parámetros hematológicos:

   • Hemoglobina y recuento de reticulocitos a las 2-4 semanas
   • Ferritina sérica y saturación de transferrina a las 4-8 semanas 2

2. Objetivos terapéuticos:

   • Ferritina sérica >100 ng/mL
   • Saturación de transferrina >20%
   • Hemoglobina 11-12 g/dL 2

3. Duración del tratamiento: Continuar el tratamiento con hierro durante tres meses después de la corrección de la anemia para reponer las reservas de hierro 1, 2.

Consideraciones Especiales

• En pacientes con sangrado gastrointestinal por suplementos de hierro, es fundamental descartar otras causas subyacentes de sangrado como úlceras, malignidad o angiodisplasias 1, 3.

• Los pacientes con melenas por fumarato ferroso tienen mayor riesgo de recurrencia si se reintroduce el mismo suplemento, por lo que se debe considerar permanentemente una formulación alternativa o vía de administración diferente 1, 4.

• El hierro intravenoso, aunque generalmente más seguro para la mucosa gastrointestinal, en casos raros también puede asociarse con siderosis gástrica y ulceración, especialmente en pacientes que reciben infusiones frecuentes 4.