What is the management approach for suspected bronchoaspiration or pulmonary aspiration?

Manejo de la Sospecha de Broncoaspiración o Aspiración Pulmonar

El manejo de la sospecha de broncoaspiración debe ser inmediato y agresivo, priorizando la permeabilidad de la vía aérea y la oxigenación adecuada como medidas fundamentales para reducir la morbimortalidad.

Evaluación Inicial y Medidas Inmediatas

• Posicionamiento del paciente: Colocar al paciente en posición lateral derecha con cabeza hacia abajo para facilitar el drenaje de contenido aspirado 1
• Aspiración de secreciones: Realizar aspiración inmediata de la vía aérea superior
• Laringoscopia: Si es necesario para visualizar y limpiar la vía aérea de material sólido o semisólido 1
• Oxigenoterapia: Administrar oxígeno para mantener:
  • SaO₂ >92% en pacientes sin riesgo de hipercapnia
  • SaO₂ entre 88-92% en pacientes con riesgo de hipercapnia (EPOC) 2

Soporte Respiratorio

• Ventilación no invasiva (VNI):

  • Considerar BiPAP en casos de insuficiencia respiratoria para evitar intubación 2
  • Monitorizar estrechamente la respuesta y progresión

• Intubación y ventilación mecánica (si deterioro respiratorio significativo):

  • Utilizar técnica de secuencia rápida para proteger la vía aérea 3
  • Aplicar presión cricoidea (fuerza de 30 N) durante la inducción para reducir riesgo de aspiración adicional 3
  • Si hay dificultad para ventilar, considerar reducir la presión cricoidea 3
  • Implementar estrategias de ventilación protectora con volúmenes corrientes bajos 4

Tratamiento Farmacológico

• Antibióticos:

  • No administrar de rutina en aspiración pneumonitis (proceso inflamatorio estéril) 2
  • Iniciar solo si hay:
    • Deterioro clínico que sugiera infección secundaria
    • Sospecha de absceso pulmonar o empiema
    • Factores de riesgo para organismos resistentes 2

• Cuando se indican antibióticos (aspiración pneumónica):

  • Primera línea: Amoxicilina-clavulánico (1-2g VO c/12h o 1.2g IV c/8h) 2
  • Alternativas:
    • Ampicilina-sulbactam (1.5-3g IV c/6h)
    • Moxifloxacino (400mg VO/IV c/día)
    • Clindamicina más cefalosporina (casos graves)
    • Ertapenem (1g IV c/día) 2

• Duración del tratamiento antibiótico:

  • Casos no complicados: 7-10 días
  • Casos complicados (absceso pulmonar, empiema): 14-21 días 2

Monitorización y Evaluación

• Parámetros clínicos (cada 12 horas o más frecuente en casos graves):

  • Temperatura, frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial
  • Estado mental y saturación de oxígeno 2

• Parámetros de laboratorio:

  • Proteína C reactiva en días 1 y 3/4 para evaluar respuesta al tratamiento 2
  • Gasometría arterial para evaluar oxigenación y estado ácido-base 1

• Considerar fallo terapéutico si no hay mejoría después de 72 horas 2

Prevención de Complicaciones

• Elevación de la cabecera 30-45° para prevenir aspiración adicional 2
• Soporte nutricional adecuado
• Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular 2
• Ajuste de dosis antibióticas según aclaramiento de creatinina 2

Consideraciones Especiales

• Pacientes con mayor riesgo de aspiración:

  • Sexo masculino
  • Edad avanzada
  • Residentes de hogares de ancianos
  • Historia de abuso de alcohol
  • Escala de Glasgow baja 5

• Broncoaspiración en pacientes ventilados:

  • Considerar pinzar el circuito del ventilador antes de acceder a la cavidad pleural para prevenir la propagación de aire o líquido pleural por presión positiva 3
  • Utilizar tubos endotraqueales con lumen dorsal sobre el manguito para drenaje de secreciones subglóticas 2

Seguimiento

• Decisiones de alta basadas en marcadores robustos de estabilización clínica 2
• Seguimiento para asegurar recuperación completa y abordar factores de riesgo subyacentes para aspiración 2

La broncoaspiración es una condición potencialmente grave que requiere intervención rápida y decisiva. El reconocimiento temprano y el manejo adecuado son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.