Evaluación de pacientes para hipertensión intracraneal
Se debe evaluar para hipertensión intracraneal a pacientes en coma con signos radiológicos de hipertensión intracraneal, pacientes con traumatismo craneoencefálico severo con TC anormal, pacientes con cefalea progresiva acompañada de oscurecimientos visuales transitorios, acúfenos pulsátiles o diplopía, y pacientes con infecciones del sistema nervioso central en coma profundo. 1, 2
Pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE)
La monitorización de la presión intracraneal (PIC) es fundamental en el manejo de pacientes con TCE severo. Se recomienda evaluar para hipertensión intracraneal en:
- Pacientes con TCE severo (Glasgow ≤8) con TC anormal 1
- Pacientes con signos radiológicos de hipertensión intracraneal:
La incidencia de hipertensión intracraneal en pacientes con TCE severo varía entre 17-88%, siendo mayor (>50%) cuando la TC inicial es anormal 1.
Consideraciones importantes:
- Una PIC de 20-40 mmHg se asocia con un riesgo 3.95 veces mayor de mortalidad y mal pronóstico neurológico 1
- Una PIC >40 mmHg aumenta el riesgo de mortalidad 6.9 veces 1
- No se recomienda monitorizar la PIC si la TC inicial es normal sin evidencia de severidad clínica y/o anomalías en el Doppler transcraneal 1
Pacientes con infecciones del sistema nervioso central
Se debe evaluar para hipertensión intracraneal en:
- Pacientes con meningitis bacteriana en coma profundo (Glasgow ≤7) 3, 4
- Pacientes con encefalitis herpética 3, 4
- Pacientes con encefalitis postinfecciosa con estatus epiléptico severo 3, 4
La hipertensión intracraneal se observa en el 86% de los pacientes con meningitis en coma y en el 69% de los pacientes con encefalitis en coma 4.
Pacientes con síntomas neurológicos progresivos
Se debe evaluar para hipertensión intracraneal en pacientes que presenten:
- Cefalea progresivamente severa y frecuente, que empeora con maniobras de Valsalva 2
- Oscurecimientos visuales transitorios 2
- Acúfenos pulsátiles 2
- Diplopía 2
- Papiledema 2
Pacientes con cambios agudos del estado mental
La evaluación para hipertensión intracraneal debe considerarse en:
- Pacientes con cambio agudo del estado mental y déficit neurológico focal 1
- Pacientes con signos de trauma 1
- Pacientes con sospecha de hemorragia intracraneal aguda, infarto, masa cerebral o hidrocefalia 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes jóvenes y aquellos con hemorragia supratentorial tienen mayor probabilidad de PIC elevada 2
- La obesidad es un factor de riesgo importante para hipertensión intracraneal idiopática 2
- Las lesiones infratentoriales pueden producir hidrocefalia y deterioro más rápido 2
- La dilatación ventricular aguda puede causar síntomas más dramáticos 2
Advertencias y precauciones:
- Un aumento rápido de la PIC produce síntomas más dramáticos que un aumento gradual 2
- La exposición prolongada a hipertensión intracraneal causa daño neurológico progresivo 2
- La presencia y severidad del papiledema dependen de la duración de la hipertensión intracraneal 2
- Una TC normal no excluye completamente el riesgo de hipertensión intracraneal en pacientes comatosos, aunque la incidencia es particularmente baja (0-8%) 1
La monitorización invasiva de la PIC, aunque tiene riesgos (infección, hemorragia), es esencial para el manejo adecuado de estos pacientes y para prevenir la hipoperfusión cerebral y posible muerte cerebral 5.