What are the invasive methods for monitoring intracranial pressure (ICP)?

Métodos Invasivos de Monitoreo de la Presión Intracraneana

Los principales métodos invasivos para el monitoreo de la presión intracraneana (PIC) son el catéter ventricular y los sensores intraparenquimatosos, siendo el catéter ventricular el estándar de oro por permitir tanto la medición como el drenaje de líquido cefalorraquídeo. 1

Catéter Ventricular (Ventriculostomía)

• Descripción: Consiste en la inserción de un catéter en el ventrículo lateral cerebral.

• Ventajas:

  • Considerado el estándar de oro para la medición precisa de la PIC 1
  • Permite el drenaje terapéutico de líquido cefalorraquídeo (LCR) para reducir la PIC 1
  • Especialmente útil en pacientes con hidrocefalia 1
  • Facilita el manejo de la presión de perfusión cerebral (PPC) 1

• Desventajas:

  • Mayor tasa de complicaciones comparado con otros métodos 1:
    • Infección (aproximadamente 10% para drenajes intravenosos) 1
    • Hemorragia intracraneal (2-4%) 1
    • Fallo en la colocación del catéter (10%) 1

Sensores Intraparenquimatosos

• Descripción: Dispositivos insertados directamente en el parénquima cerebral.

• Ventajas:

  • Menor tasa de complicaciones comparado con catéteres ventriculares 1
  • Tasa de infección aproximadamente 2.5% 1
  • Tasa de hemorragia intracraneal 0-1% 1
  • Tecnología de fibra óptica disponible para mediciones más precisas 1
  • Más fácil de colocar cuando los ventrículos son pequeños o desplazados 1

• Desventajas:

  • No permite el drenaje de LCR 1
  • Posible deriva del punto cero en algunos dispositivos 2
  • Menor precisión en mediciones a largo plazo 1

Catéter Subaracnoideo

• Descripción: Catéter insertado en el espacio subaracnoideo.

• Ventajas:

  • Proporciona mediciones comparables a los catéteres ventriculares 3
  • Menor riesgo de penetración en el parénquima cerebral 3

• Desventajas:

  • Menor uso en la práctica clínica actual 3
  • Posible obstrucción por detritos 3

Tornillo Subaracnoideo

• Descripción: Dispositivo insertado a través de un agujero de trépano en el espacio subaracnoideo.
• Desventajas:
  • Precisión significativamente menor comparado con otros métodos 3
  • Las formas de onda se amortiguan con el tiempo 3
  • Alta variabilidad en las mediciones (38.5 veces mayor que los catéteres subaracnoideos) 3

Consideraciones Clínicas para el Monitoreo Invasivo de PIC

Indicaciones para Monitoreo de PIC

• Traumatismo craneoencefálico grave con:

  • Escala de Coma de Glasgow ≤8 1
  • Evidencia clínica de herniación transtentorial 1
  • Hemorragia intraventricular significativa o hidrocefalia 1
  • Signos de severidad en neuroimagen (cisternas basales comprimidas, desplazamiento de línea media >5mm) 1

• Después de evacuación de hematoma intracraneal con:

  • Respuesta motora en la Escala de Glasgow ≤5 1
  • Anisocoria o midriasis bilateral 1
  • Inestabilidad hemodinámica 1
  • Edema cerebral intraoperatorio 1

Objetivos de Manejo

• Mantener la presión de perfusión cerebral entre 60-70 mmHg 1, 4
• Evitar PPC >90 mmHg (puede empeorar el edema vasogénico cerebral) 1, 4
• Considerar drenaje ventricular externo para tratar hipertensión intracraneal persistente 1

Precauciones Pre-procedimiento

• Evaluar el estado de coagulación del paciente 1
• Considerar transfusión de plaquetas en pacientes con uso previo de antiagregantes plaquetarios 1
• Revertir la coagulopatía en pacientes con uso previo de warfarina 1

Consideraciones Importantes

• El beneficio del monitoreo de PIC no ha sido claramente demostrado en todos los escenarios clínicos 1
• El estudio aleatorizado BEST-TRIP (347 pacientes) no encontró diferencias en el resultado neurológico entre el monitoreo de PIC y la vigilancia clínica con TC repetidas 1
• En pacientes con TCE grave y TC inicial estrictamente normal, el balance riesgo-beneficio no apoya la indicación de monitoreo invasivo de PIC 1
• Si el monitoreo de PIC está indicado, las sondas intraparenquimatosas pueden ser preferibles sobre los drenajes ventriculares (balance riesgo-beneficio) 1

El monitoreo invasivo de PIC sigue siendo fundamental en el manejo de pacientes neurocríticos seleccionados, pero debe considerarse cuidadosamente el balance entre los beneficios potenciales y los riesgos asociados a cada técnica.