Pruebas Diagnósticas para Hipertensión Intracraneal
La resonancia magnética (RM) cerebral sin y con contraste es la prueba diagnóstica inicial más útil para pacientes con sospecha de hipertensión intracraneal, seguida de una RM completa de columna sin contraste para evaluar posibles fuentes de fuga de líquido cefalorraquídeo. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Neuroimagen
RM cerebral sin y con contraste intravenoso:
- Detecta signos cualitativos clave como:
- Engrosamiento de senos venosos
- Realce paquimeníngeo
- Descenso del mesencéfalo
- Siderosis superficial
- Higroma o hematoma subdural
- Superficie superior convexa de la hipófisis 1
- Detecta signos cuantitativos importantes:
- Altura hipofisaria
- Ángulo pontomesencefálico
- Dimensiones de la cisterna supraselar
- Cisterna prepontina
- Descenso mesencefálico
- Ángulo de bisagra venosa
- Descenso tonsilar 1
- Detecta signos cualitativos clave como:
Tomografía Computarizada (TC) cerebral sin contraste:
- Esencial para el diagnóstico inicial y seguimiento de hemorragia intracraneal
- Evalúa expansión y efecto de masa
- Detecta hidrocefalia, masas o lesiones estructurales 2
Estudios Vasculares
Angiografía por TC (ATC) cerebral con contraste:
- Útil para evaluar etiología subyacente
- Sensibilidad y especificidad >90% para identificar lesiones vasculares
- El "signo del punto" en ATC puede ser útil para el pronóstico en hemorragia intracerebral 2
Venografía por TC o RM:
- Obligatoria para excluir trombosis de senos cerebrales dentro de las 24 horas 2
Punción Lumbar
- Después de neuroimagen normal, todos los pacientes con papiledema deben someterse a punción lumbar para:
- Medir presión de apertura (en posición decúbito lateral)
- Asegurar que el contenido del LCR es normal 2
Algoritmo Diagnóstico
Evaluación clínica inicial:
- Buscar signos de papiledema (examen oftalmológico)
- Evaluar déficits neurológicos focales
- Identificar signos de alarma: alteración del estado mental, cefalea de inicio súbito, focalidad neurológica
Neuroimagen inicial:
- RM cerebral sin y con contraste (primera elección)
- TC cerebral sin contraste si RM no disponible en 24 horas o en situaciones de emergencia 2
Estudios vasculares:
- Venografía por TC o RM para excluir trombosis de senos venosos
- ATC cerebral para evaluar lesiones vasculares subyacentes
Punción lumbar:
- Después de neuroimagen normal
- Medir presión de apertura y analizar LCR
Consideraciones Especiales
Hipertensión Intracraneal Idiopática
- Requiere RM cerebral sin y con contraste para evaluar signos de presión intracraneal elevada
- Debe incluir secuencias coronales potenciadas en T2 con saturación grasa para evaluar dilatación de las vainas ópticas 2
Sospecha de Malformación de Chiari I
- RM cerebral sin contraste incluyendo secuencia sagital T2 de la unión craneocervical
- Opcional: estudio de flujo de LCR con contraste de fase en la unión craneocervical 2
Pacientes con Alteración del Estado Mental
- La TC cerebral sin contraste puede detectar hemorragia aguda, infarto, masa cerebral, hidrocefalia o efecto de masa
- El rendimiento diagnóstico puede ser bajo en ausencia de déficit neurológico focal o signos de trauma 2
Limitaciones y Consideraciones
- La precisión de los parámetros derivados manualmente de la TC para predecir hipertensión intracraneal es limitada (32-59% de precisión) 3
- Aproximadamente 20% de las RM cerebrales iniciales pueden aparecer normales en pacientes con sospecha clínica de hipotensión intracraneal 1
- La TC sin contraste tiene menor sensibilidad que la RM para detectar características diagnósticas clave de hipertensión intracraneal 1
La evaluación diagnóstica de la hipertensión intracraneal requiere un enfoque sistemático con neuroimagen adecuada y punción lumbar cuando sea necesario. La RM cerebral con y sin contraste proporciona la información más completa para el diagnóstico inicial, mientras que la TC cerebral sin contraste es útil en situaciones de emergencia o cuando la RM no está disponible inmediatamente.