Uso de Liraglutida según Función Renal
La liraglutida puede utilizarse sin ajuste de dosis en pacientes con enfermedad renal crónica, incluso en etapas avanzadas, ya que se degrada completamente en el organismo y los riñones no son una vía principal de eliminación, aunque el fabricante recomienda precaución cuando la TFG es <60 mL/min/1.73 m².
Metabolismo y eliminación de liraglutida
La liraglutida presenta características farmacocinéticas favorables para pacientes con función renal comprometida:
- Se degrada completamente en otros sitios del cuerpo, no siendo los riñones un órgano principal de eliminación 1
- En dosis única, no hay efecto sobre el área bajo la curva en sujetos con ERC etapas 4 y 5 1
- Los estudios farmacocinéticos muestran que la disfunción renal no aumenta la exposición a liraglutida 2
Recomendaciones según grado de insuficiencia renal
Insuficiencia renal leve a moderada (TFG 30-89 mL/min/1.73 m²)
- No se requiere ajuste de dosis 1, 2
- La eficacia y seguridad son similares a pacientes con función renal normal 3
- Los estudios muestran que no hay diferencias significativas en los efectos adversos entre pacientes con función renal normal y aquellos con insuficiencia renal leve 3
Insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min/1.73 m²)
- Aunque hay datos limitados, la liraglutida puede usarse sin ajuste de dosis 2
- Se debe usar con precaución y monitorizar la función renal 4
- Existe experiencia limitada en pacientes con enfermedad renal terminal 4
Pacientes en diálisis
- Hay datos limitados, pero estudios preliminares sugieren que puede ser utilizada 5
- Se recomienda vigilancia estrecha de efectos adversos gastrointestinales 4
Consideraciones especiales y monitorización
Efectos adversos a vigilar
- Efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea) 1
- Existe una tendencia hacia el aumento de náuseas en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave 3
- Se han reportado casos de insuficiencia renal aguda y empeoramiento de la insuficiencia renal crónica en el período postcomercialización 4
Monitorización recomendada
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento
- Monitorizar periódicamente la función renal y la albuminuria 4
- Tener precaución en pacientes que experimentan deshidratación 4
Posibles beneficios renales
Algunos estudios sugieren que la liraglutida podría tener efectos beneficiosos sobre la función renal:
- Un estudio prospectivo de un año mostró que la liraglutida mejoró la TFG en pacientes con función renal reducida 6
- Se observó una disminución de la microalbuminuria en pacientes tratados con liraglutida 6
Algoritmo de uso según función renal
- TFG >60 mL/min/1.73 m²: Usar dosis estándar sin ajustes
- TFG 30-60 mL/min/1.73 m²: Usar dosis estándar con monitorización de la función renal
- TFG <30 mL/min/1.73 m²: Usar con precaución, monitorizar estrechamente la función renal y los efectos adversos
- Pacientes en diálisis: Considerar uso con vigilancia estrecha, comenzando con dosis bajas
Dosis y titulación
- Iniciar con 0,6 mg/día durante una semana
- Aumentar a 1,2 mg/día según tolerancia
- Si es necesario y bien tolerado, aumentar hasta 1,8 mg/día
Es importante recordar que aunque la liraglutida puede usarse en pacientes con función renal comprometida, se debe tener precaución con los efectos adversos gastrointestinales y monitorizar la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal avanzada.