Uso de Liraglutida según Clasificación Child-Pugh
La liraglutida puede utilizarse con seguridad en pacientes con cirrosis Child-Pugh A, pero está contraindicada en pacientes con cirrosis Child-Pugh B y C debido al mayor riesgo de descompensación hepática y efectos adversos. 1
Recomendaciones específicas por clasificación Child-Pugh
Child-Pugh A (cirrosis compensada)
- La liraglutida puede utilizarse en pacientes con cirrosis Child-Pugh A con monitorización cuidadosa 1, 2
- La farmacocinética muestra que en insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A), la exposición a liraglutida (AUC) es solo un 11% menor en comparación con sujetos sanos 3
- Se recomienda vigilar estrechamente:
- Signos de descompensación hepática
- Desarrollo de ascitis
- Encefalopatía hepática
- Cambios en la puntuación MELD-Na
- Estado nutricional y sarcopenia 2
Child-Pugh B (cirrosis moderada)
- La liraglutida debe evitarse en pacientes con cirrosis Child-Pugh B 1
- En insuficiencia hepática moderada, la exposición a liraglutida (AUC) es un 14% menor que en sujetos sanos 3
- El riesgo de efectos adversos y descompensación hepática aumenta significativamente
Child-Pugh C (cirrosis grave)
- La liraglutida está contraindicada en pacientes con cirrosis Child-Pugh C 1
- En insuficiencia hepática grave, la exposición a liraglutida (AUC) es un 42% menor que en sujetos sanos 3
- Alto riesgo de descompensación hepática y complicaciones potencialmente mortales
Consideraciones especiales y alternativas terapéuticas
Monitorización en pacientes elegibles
- Evaluar la sarcopenia antes de iniciar el tratamiento con liraglutida 2
- Asegurar una ingesta adecuada de proteínas (≥1,5 g/kg de peso corporal ideal/día) 2
- Evitar períodos de ayuno; recomendar comidas frecuentes y refrigerios nocturnos 2
- Vigilar estrechamente los efectos secundarios gastrointestinales, que son los más comunes (diarrea, estreñimiento, pérdida de apetito) 4
Alternativas para pacientes con cirrosis descompensada
- En pacientes con cirrosis Child-Pugh B o C, la insulina es el tratamiento preferido para la diabetes 1
- Evitar sulfonilureas en pacientes con descompensación hepática debido al riesgo de hipoglucemia 1
- Los inhibidores SGLT2 pueden considerarse en pacientes con cirrosis Child-Pugh A y B 1
- La metformina puede utilizarse en cirrosis compensada con función renal preservada, pero está contraindicada en cirrosis descompensada 1
Beneficios potenciales en EHGNA/EHNA
La liraglutida ha mostrado beneficios en pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) sin cirrosis avanzada:
- Mejora de la histología hepática y resolución de la esteatohepatitis en hasta el 59% de los pacientes 1, 2
- Reducción de enzimas hepáticas 5, 4
- Disminución de la acumulación de grasa visceral 5
- Mejora de las anomalías glucémicas 5
Precauciones y advertencias
- La pérdida de peso rápida puede ser problemática en pacientes con cirrosis debido al riesgo de sarcopenia 2
- Los efectos secundarios gastrointestinales son comunes y pueden ser más problemáticos en pacientes con enfermedad hepática avanzada 4
- La evidencia sobre el uso de liraglutida en pacientes con cirrosis es limitada, ya que la mayoría de los estudios excluyen a pacientes con enfermedad hepática avanzada 1
La decisión de utilizar liraglutida debe basarse en una evaluación cuidadosa del estadio de la enfermedad hepática, con especial atención a la clasificación Child-Pugh, y siempre priorizando la seguridad del paciente y la prevención de la descompensación hepática.