Uso de Semaglutida según Clasificación Child-Pugh
La semaglutida puede utilizarse sin ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (Child-Pugh A y B), pero está contraindicada en insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). 1, 2, 3
Recomendaciones específicas según Child-Pugh
Child-Pugh A (leve)
- Uso seguro sin ajuste de dosis
- La farmacocinética de semaglutida no se ve alterada significativamente 2
- Beneficios potenciales incluyen reducción de grasa hepática y mejora de índices de fibrosis 4
Child-Pugh B (moderado)
- Uso con precaución, pero sin necesidad de ajuste de dosis
- Monitorización más frecuente de la función hepática
- Considerar los beneficios frente a los riesgos en cada paciente
- Estudios farmacológicos demuestran que la exposición a semaglutida no se ve afectada por la insuficiencia hepática moderada 2, 3
Child-Pugh C (grave)
- Contraindicada debido a:
- Falta de datos de seguridad en esta población
- Riesgo potencial de descompensación hepática 5
- Mayor riesgo de efectos adversos
Consideraciones importantes
Beneficios potenciales en enfermedad hepática
- Reducción de la esteatosis hepática
- Mejora de índices de fibrosis como FIB-4 y puntuación de fibrosis NAFLD 4
- Efectos positivos en pacientes con esteatohepatitis metabólica (MASH) 6
Precauciones y monitorización
- Vigilar signos de descompensación hepática, especialmente en pacientes con cirrosis
- Se ha reportado un caso de descompensación hepática con necesidad de evaluación para trasplante en un paciente con cirrosis por NASH tras pérdida rápida de peso con semaglutida 5
- Monitorizar función hepática regularmente durante los primeros 6 meses de tratamiento 7
Algoritmo de decisión
- Evaluar grado de insuficiencia hepática (Child-Pugh)
- En Child-Pugh A: iniciar dosis estándar
- En Child-Pugh B: iniciar con precaución, considerar dosis más bajas inicialmente y titular lentamente
- En Child-Pugh C: evitar uso, considerar alternativas terapéuticas
- En todos los casos: monitorizar función hepática y signos de descompensación
Evidencia científica
Los estudios farmacológicos han demostrado que la exposición a semaglutida (AUC y Cmax) no se ve significativamente afectada por la insuficiencia hepática, con ratios de tratamiento cercanos a 1.0 cuando se compara con función hepática normal 2, 3. Esto sugiere que no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada.
Sin embargo, se debe tener precaución en pacientes con cirrosis, ya que se ha reportado un caso de descompensación hepática tras pérdida rápida de peso con semaglutida en un paciente con cirrosis por NASH 5. En este caso, la rápida pérdida de peso llevó al desarrollo de ascitis, encefalopatía hepática y un aumento en la puntuación MELD-Na.