Seguimiento de Pacientes Después del Tratamiento contra Sífilis
El seguimiento de pacientes después del tratamiento contra sífilis debe realizarse mediante evaluaciones clínicas y serológicas a los 3,6,9,12 y 24 meses después de la terapia, con especial atención a la disminución de los títulos de pruebas no treponémicas. 1
Evaluación Serológica Post-Tratamiento
Pacientes sin infección por VIH
- Evaluación clínica y serológica a los 6,12,18 y 24 meses después del tratamiento 2
- Se espera una disminución de cuatro veces (dos diluciones) en los títulos de pruebas no treponémicas (RPR o VDRL) dentro de:
- 6 meses para sífilis primaria o secundaria
- 12-24 meses para sífilis latente o tardía 2
Pacientes con infección por VIH
- Evaluación más frecuente: a los 3,6,9,12 y 24 meses después del tratamiento 1
- El seguimiento más estricto se debe a que estos pacientes tienen mayor riesgo de fallo terapéutico y complicaciones neurológicas 1
- Los pacientes con VIH pueden tener respuestas serológicas más lentas o atípicas 1
Criterios de Fallo Terapéutico
Se considera fallo terapéutico y requiere reevaluación cuando:
- Persisten o reaparecen signos o síntomas clínicos
- Se produce un aumento sostenido de cuatro veces en los títulos de pruebas no treponémicas
- No se observa la disminución esperada de cuatro veces en los títulos dentro del período establecido:
Manejo del Fallo Terapéutico
Ante un fallo terapéutico se debe:
- Realizar examen del líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Considerar retratamiento según los hallazgos
- En pacientes con VIH y títulos que no disminuyen adecuadamente, se debe considerar fuertemente el examen del LCR y retratamiento 1
Seguimiento Específico para Neurosífilis
- Si inicialmente había pleocitosis en el LCR, se debe repetir el examen del LCR cada 6 meses hasta que el recuento celular se normalice 1
- Si el recuento celular no ha disminuido después de 6 meses o si el LCR no es normal después de 2 años, se debe considerar retratamiento 1
- Los pacientes con VIH pueden tener cambios más lentos en los parámetros del LCR, especialmente aquellos con inmunosupresión avanzada 1
Consideraciones Especiales
Persistencia de Reactividad Serológica
Es importante señalar que, a pesar de un tratamiento adecuado, algunos pacientes pueden mantener títulos bajos persistentes (serofast):
- Aproximadamente 15-20% de los pacientes tratados por sífilis primaria o secundaria pueden no alcanzar seronegatividad completa incluso después de 12 meses 3
- Los factores asociados con mayor probabilidad de seroreversión incluyen: sexo masculino y títulos iniciales bajos (≤1:32) 3
Seguimiento en Poblaciones Específicas
Mujeres Embarazadas
- Requieren seguimiento mensual con pruebas no treponémicas durante el embarazo 2
- Las mujeres alérgicas a la penicilina deben ser desensibilizadas y tratadas con penicilina 2
Pacientes Alérgicos a Penicilina
- Deben ser evaluados igual que los pacientes no alérgicos
- Si no se puede garantizar el cumplimiento del tratamiento o seguimiento, se debe considerar la desensibilización y tratamiento con penicilina 1
Algoritmo de Seguimiento
Evaluación inicial post-tratamiento:
- Pacientes sin VIH: primera evaluación a los 6 meses
- Pacientes con VIH: primera evaluación a los 3 meses
Evaluaciones subsecuentes:
- Continuar evaluaciones serológicas según cronograma (3,6,9,12,24 meses para VIH+; 6,12,18,24 meses para VIH-)
Si hay disminución adecuada de títulos:
- Continuar seguimiento hasta completar período de vigilancia
Si NO hay disminución adecuada de títulos o hay síntomas recurrentes:
- Realizar examen de LCR
- Retratamiento según hallazgos
- Considerar evaluación para neurosífilis
Para neurosífilis confirmada:
- Exámenes de LCR cada 6 meses hasta normalización del recuento celular
- Retratamiento si no hay mejoría en 6 meses o normalización en 2 años
Este seguimiento riguroso es fundamental para confirmar la curación, detectar reinfecciones o fallos terapéuticos, y prevenir complicaciones tardías de la sífilis.