Duración del Tratamiento para el Trastorno Bipolar Tipo II
El tratamiento de mantenimiento para el trastorno bipolar tipo II debe continuar durante al menos 2 años después del último episodio, con decisiones sobre la continuación más allá de este período preferentemente realizadas por un especialista en salud mental. 1
Fundamentos para la duración del tratamiento
La evidencia disponible respalda firmemente la necesidad de un tratamiento prolongado para el trastorno bipolar tipo II debido a:
- El alto riesgo de recaída tras la interrupción del tratamiento, especialmente en los primeros 6 meses después de suspender la medicación 1
- Estudios prospectivos que muestran tasas de recaída superiores al 90% en pacientes no adherentes al tratamiento, comparado con 37.5% en aquellos que mantienen el tratamiento 1
Opciones de tratamiento farmacológico
Tratamiento de mantenimiento
- Primera línea: Litio o valproato 1
Consideraciones sobre la medicación a largo plazo
- La monoterapia con estabilizadores del ánimo puede ser insuficiente para muchos pacientes, como se evidenció en un estudio donde la mayoría de los pacientes recayeron tras cambiar de terapia combinada a monoterapia (tiempo medio hasta la recaída: 3 meses) 1
- Para casos resistentes al tratamiento, puede ser necesaria la combinación de estabilizadores del ánimo con antipsicóticos atípicos 3
Monitorización durante el tratamiento de mantenimiento
- Evaluación metabólica anual (peso, IMC, presión arterial, glucosa en ayunas y perfil lipídico) 3
- Monitorización regular de síntomas extrapiramidales si se utilizan antipsicóticos 3
- Evaluación periódica de la adherencia al tratamiento, ya que la no adherencia es un factor principal de recaída 1
Intervenciones psicosociales complementarias
Las intervenciones psicosociales son componentes esenciales del tratamiento a largo plazo:
- La psicoeducación debe ofrecerse rutinariamente a pacientes y familiares 1
- La terapia interpersonal y de ritmo social (IPSRT) ha mostrado evidencia preliminar de eficacia en el trastorno bipolar tipo II 4
- La terapia cognitivo-conductual puede considerarse para ayudar a identificar signos tempranos de recaída y desarrollar estrategias de afrontamiento 3
Consideraciones para la discontinuación del tratamiento
- En individuos estables durante varios años, puede considerarse la retirada del tratamiento teniendo en cuenta el mayor riesgo de recaída, los posibles efectos adversos de los medicamentos y las preferencias individuales 1
- Esta decisión debe tomarse preferentemente en consulta con un profesional de salud mental 1
- La retirada debe ser gradual y bajo estrecha supervisión clínica 3
Advertencias importantes
- El trastorno bipolar tipo II está frecuentemente infradiagnosticado, lo que lleva a tratamientos inadecuados 2, 5
- Los pacientes pasan más tiempo en episodios depresivos que en hipomanía, lo que constituye la mayor parte de la morbilidad y mortalidad de la enfermedad 6
- La polifarmacia es común en la práctica clínica, con algunos pacientes tomando cinco o más medicamentos, lo que requiere una cuidadosa evaluación de riesgos y beneficios 1
El trastorno bipolar tipo II es una enfermedad crónica y recurrente que generalmente requiere tratamiento a largo plazo. La evidencia actual respalda firmemente un mínimo de 2 años de tratamiento de mantenimiento después del último episodio, con evaluaciones periódicas para determinar la necesidad de continuar el tratamiento más allá de este período.