Verificación del Tratamiento Exitoso de la Neurosífilis
La verificación del tratamiento exitoso de la neurosífilis debe realizarse mediante exámenes repetidos del líquido cefalorraquídeo (LCR) cada 6 meses hasta que el recuento celular sea normal, siendo este el indicador más sensible de la eficacia del tratamiento. 1, 2
Parámetros de Seguimiento
Examen del LCR
Recuento celular (pleocitosis):
VDRL en LCR:
- Responde más lentamente que el recuento celular
- Las anormalidades persistentes pueden ser menos importantes 1
- Se utiliza para evaluar cambios después de la terapia
Proteínas en LCR:
- También responden más lentamente que el recuento celular
- Se utilizan como parámetro complementario de seguimiento 1
Evaluación serológica
- Títulos de pruebas no treponémicas (RPR):
- Deben monitorizarse durante 12-24 meses
- Datos limitados sugieren que en personas inmunocompetentes y pacientes VIH con terapia antirretroviral, la normalización del título sérico de RPR predice la normalización de los parámetros del LCR 1
- Una disminución de al menos cuatro veces en los títulos indica buena respuesta
Criterios para Retratamiento
Se debe considerar retratamiento en los siguientes casos:
- Si el recuento celular del LCR no ha disminuido después de 6 meses 1, 2
- Si el LCR no es completamente normal después de 2 años 1, 2
- Si hay persistencia o recurrencia de síntomas clínicos 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
- Los pacientes con VIH pueden tener respuestas serológicas y del LCR más pobres al tratamiento de neurosífilis 1
- El seguimiento debe ser más estricto en estos pacientes
- El tratamiento recomendado es el mismo que para pacientes sin VIH 2
Manifestaciones oculares
- Los pacientes con uveítis sifilítica u otras manifestaciones oculares deben ser tratados según las recomendaciones para neurosífilis 1, 2
- El manejo debe realizarse en colaboración con un oftalmólogo 1
- Se debe realizar examen del LCR a todos los pacientes con enfermedad ocular sifilítica 1, 2
Advertencias y Precauciones
- La normalización de los parámetros del LCR puede ser lenta, especialmente la VDRL y las proteínas
- Algunos pacientes pueden permanecer "serofijos" con títulos bajos y sin cambios en las pruebas no treponémicas, lo que no necesariamente representa fracaso del tratamiento 1
- En pacientes con VIH, las respuestas serológicas pueden ser inusuales, incluyendo títulos más altos de lo esperado o retraso en la aparición de serorreactividad 1
Algoritmo de Seguimiento
- Realizar examen de LCR basal antes del tratamiento
- Repetir examen de LCR a los 6 meses después de completar el tratamiento
- Si hay normalización del recuento celular, continuar seguimiento serológico
- Si no hay disminución del recuento celular a los 6 meses, considerar retratamiento
- Repetir examen de LCR cada 6 meses hasta normalización del recuento celular
- Si después de 2 años el LCR no es normal, considerar retratamiento
El seguimiento adecuado es crucial para garantizar la erradicación de la infección y prevenir secuelas neurológicas permanentes.