Drenaje después de la extirpación de quiste sebáceo
No es necesario colocar un drenaje después de la extirpación de un quiste sebáceo en la mayoría de los casos. 1
Fundamentos para no utilizar drenaje
La evidencia actual no respalda el uso rutinario de drenajes después de la extirpación de quistes sebáceos por varias razones:
- La Sociedad Americana de Dermatología recomienda la extirpación quirúrgica completa con eliminación de toda la pared del quiste para quistes no inflamados, sin mencionar la necesidad de drenaje 1
- El uso profiláctico de drenajes quirúrgicos intraabdominales está desaconsejado según las directrices de la Sociedad ERAS, y este principio puede extrapolarse a procedimientos menores como la extirpación de quistes sebáceos 2
- Los estudios han demostrado que los drenajes no ofrecen ventajas en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos y pueden aumentar el riesgo de infección del sitio quirúrgico 2
Algoritmo de manejo según el tipo de quiste
Para quistes no inflamados:
- Realizar extirpación quirúrgica completa con eliminación de toda la pared del quiste
- Cierre primario de la herida sin drenaje
- Cobertura con vendaje seco
- Seguimiento para evaluación de la cicatrización en 7-14 días 1
Para quistes inflamados/infectados:
- Realizar incisión y drenaje como tratamiento inicial
- Limpieza del área y aplicación de ungüento antibiótico triple
- Cobertura con vendaje seco
- Considerar la extirpación quirúrgica definitiva después de que la infección se haya resuelto completamente 1
Consideraciones especiales
- En casos de quistes muy grandes (>5 cm), aunque podría considerarse el uso de drenaje, la evidencia sugiere que la extirpación completa con cierre primario es igualmente efectiva 3
- Para quistes múltiples o gigantes, como los reportados en el cuero cabelludo o escroto, la extirpación completa sin drenaje ha mostrado buenos resultados 4, 5
- Un estudio sobre el manejo de quistes sebáceos infectados demostró que la escisión del tejido infectado junto con un borde de tejido sano seguido de cierre con sutura en la misma sesión, sin necesidad de drenaje, resultó en una recuperación rápida y fue rentable 6
Cuidados postoperatorios
- Mantener la herida limpia y seca
- Monitorear signos de infección
- Programar seguimiento para evaluar la cicatrización de la herida y retirar suturas, típicamente dentro de 7-14 días 1
Prevención de recurrencia
La causa principal de recurrencia es la eliminación incompleta de la pared del quiste, con tasas de recurrencia que varían del 2.2% al 8.3% según la técnica utilizada 1. Por lo tanto, es fundamental asegurar la extirpación completa del quiste con su cápsula intacta, lo que elimina la necesidad de drenaje.
En conclusión, la práctica basada en la evidencia actual favorece la extirpación completa del quiste sebáceo con cierre primario sin necesidad de drenaje, lo que simplifica el procedimiento y reduce las complicaciones potenciales asociadas con los drenajes.