What tests would you order for a 26-year-old patient with bilateral 20/40 vision, normal retinal and macular tomography, and no family history of eye disease?

Pruebas diagnósticas recomendadas para paciente con agudeza visual reducida

Para una paciente de 26 años con agudeza visual de 0.5 bilateral según Snellen, tomografía de retina y mácula normal, graduación reciente y sin antecedentes familiares, se recomienda realizar una refracción ciclopléjica como prueba diagnóstica inicial para determinar la causa de la disminución visual.

Evaluación inicial

La paciente presenta una agudeza visual reducida (0.5 bilateral según Snellen, equivalente a 20/40), lo que indica una disminución moderada de la visión. Considerando que:

• La tomografía de retina y mácula es normal
• Ya tiene una graduación reciente
• No presenta antecedentes familiares de patología ocular
• Es una paciente joven (26 años)

Es necesario determinar si existe un error refractivo no corregido adecuadamente o alguna otra causa de la disminución visual.

Pruebas diagnósticas recomendadas

1. Refracción ciclopléjica:

   • Esta prueba es fundamental para determinar con precisión el error refractivo eliminando la acomodación 1
   • En adultos jóvenes, la acomodación puede enmascarar hipermetropía o exagerar miopía
   • Se utilizan fármacos como ciclopentolato o tropicamida para paralizar temporalmente el músculo ciliar

2. Examen completo de segmento anterior:

   • Evaluación con lámpara de hendidura para examinar córnea, cristalino y cámara anterior
   • Descartar opacidades corneales o cataratas incipientes no detectables en la tomografía

3. Evaluación de la función pupilar:

   • Respuesta a la luz
   • Detección de defecto pupilar aferente relativo (DPAR)

4. Pruebas de visión cromática:

   • Para descartar alteraciones en la percepción del color que podrían indicar patología del nervio óptico

5. Pruebas de sensibilidad al contraste:

   • Complementa la evaluación de la función visual más allá de la agudeza visual

6. Campo visual central (rejilla de Amsler):

   • Para detectar posibles escotomas centrales o paracentrales 1

Algoritmo de decisión

1. Si la refracción ciclopléjica muestra error refractivo significativo:

   • Prescribir corrección óptica adecuada
   • Reevaluar agudeza visual con la nueva corrección

2. Si la agudeza visual no mejora con la corrección óptica:

   • Realizar evaluación neuroftalmológica
   • Considerar potenciales evocados visuales
   • Evaluar campo visual automatizado

3. Si todos los exámenes anteriores son normales:

   • Considerar tomografía de coherencia óptica del nervio óptico
   • Evaluar posibles causas funcionales de disminución visual

Consideraciones importantes

• La agudeza visual de 0.5 (20/40) puede ser causada por errores refractivos no corregidos en aproximadamente el 60% de los casos 1
• En pacientes jóvenes, la acomodación puede enmascarar el verdadero error refractivo, por lo que la refracción ciclopléjica es esencial 1
• Aunque la paciente ya tiene una graduación reciente, es importante verificar si esta graduación es la óptima mediante refracción ciclopléjica

Precauciones y advertencias

• La cicloplejia puede causar fotofobia temporal y visión borrosa durante varias horas
• Informar a la paciente que no podrá conducir inmediatamente después del examen
• En casos raros, los ciclopléjicos pueden desencadenar glaucoma de ángulo cerrado en pacientes predispuestos, aunque esto es extremadamente infrecuente en pacientes jóvenes

La evaluación completa permitirá determinar si la disminución visual se debe a un error refractivo no corregido adecuadamente o si existe alguna otra causa subyacente que requiera tratamiento específico.