Tratamiento de la Parálisis Facial Periférica (Bell)
El tratamiento de primera línea para la parálisis de Bell es la administración de corticosteroides orales dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas, con una dosis de prednisona de 60-80mg diarios durante 7 días seguido de una reducción gradual. 1
Tratamiento farmacológico
Corticosteroides
- Los corticosteroides orales son el pilar del tratamiento, con evidencia de alta calidad que demuestra una mejora significativa en las tasas de recuperación del 70% al 94% 1
- Dosis recomendada: prednisona 60-80mg diarios durante 7 días con reducción gradual posterior 1
- Debe iniciarse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas 2, 1
- Estudios controlados aleatorizados de alta calidad muestran que los pacientes tratados con prednisolona tienen una recuperación de la función del nervio facial del 83% a los 3 meses, en comparación con el 63,6% en el grupo placebo 2
Terapia antiviral
- Puede ofrecerse como un complemento opcional a la terapia con esteroides, aunque la evidencia de beneficio es mixta 1
- Opciones: valaciclovir (1g tres veces al día durante 7 días) o aciclovir (400mg cinco veces al día durante 10 días) 3
- La terapia antiviral sola no es efectiva y no se recomienda 3
- La combinación de corticosteroides y antivirales puede reducir las tasas de sincinesia (regeneración incorrecta de las fibras nerviosas faciales) 3
Protección ocular
- Es obligatoria para pacientes con cierre ocular deficiente 1
- Incluye:
- Lágrimas artificiales
- Gotas/ungüentos oftálmicos lubricantes
- Parche ocular o cinta adhesiva
- Cámaras de humedad
- Gafas de sol para protección diurna 1
Rehabilitación física
- Puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más severa 3
- Las modalidades incluyen:
- Terapia de calor superficial local
- Masaje
- Ejercicios
- Estimulación eléctrica
- Entrenamiento de biorretroalimentación 4
- Sin embargo, la evidencia sobre la fisioterapia para la parálisis de Bell es inconclusa, y no existen protocolos estandarizados 1
Seguimiento y derivación
- Los pacientes deben ser reevaluados si presentan:
- Hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran
- Síntomas oculares
- Recuperación facial incompleta después de 3 meses 1
- Se debe considerar la derivación a un especialista en nervio facial en estos casos 1
- Para evaluación, se recomienda utilizar la escala de House-Brackmann para cuantificar la función del nervio facial 1
Consideraciones especiales
- Contraindicaciones para esteroides: diabetes, obesidad mórbida y intolerancia previa a esteroides 1
- Para pacientes con recuperación incompleta, se pueden discutir procedimientos reconstructivos como pesas para los párpados, elevaciones de cejas y cabestrillos faciales estáticos y dinámicos 1
- El apoyo psicológico puede ser necesario para pacientes con parálisis persistente que pueden experimentar depresión 1
Pronóstico
- El pronóstico general es bueno
- Más de dos tercios de los pacientes con parálisis de Bell típica tienen una recuperación espontánea completa
- Para niños y mujeres embarazadas, la tasa de recuperación completa es de hasta el 90% 3
- El tratamiento temprano con corticosteroides mejora significativamente las tasas de recuperación 5
La evidencia más reciente y de mayor calidad respalda firmemente el uso de corticosteroides orales como tratamiento principal, con la posible adición de antivirales en casos seleccionados, junto con medidas de protección ocular y consideración de terapia física para casos más severos.