What is the recommended infusion rate of dextrose solution for treating hypoglycemia?

Velocidad de infusión de suero glucosado en hipoglicemia

Para el tratamiento de la hipoglicemia, se recomienda administrar dextrosa al 10% en alícuotas de 5g (50 mL) por vía intravenosa lenta, siendo más eficaz que concentraciones mayores para alcanzar euglicemia sin provocar hiperglicemia de rebote. 1, 2

Opciones de tratamiento según vía de administración

Paciente consciente con capacidad para tragar:

• Se recomienda la administración oral/deglutida de glucosa como primera opción 3
• No se recomienda la administración bucal de glucosa 3
• Si la glucosa oral no está disponible inmediatamente, se puede usar una combinación de glucosa oral y bucal (gel de glucosa) 3
• En niños que no cooperan, se puede considerar la administración sublingual de glucosa 3

Paciente inconsciente o sin capacidad para tragar:

• Administración intravenosa periférica:

  • Dextrosa al 10% en alícuotas de 5g (50 mL) administradas lentamente 1, 2, 4
  • Velocidad máxima de infusión sin producir glucosuria: 0.5 g/kg/hora 5
  • Aproximadamente 95% de la dextrosa se retiene cuando se infunde a 0.8 g/kg/hora 5
  • Dosis total habitual: 10-15g (menor que con dextrosa al 50%) 2, 4

• Administración intravenosa central:

  • Para nutrición parenteral total, la dextrosa al 50% debe administrarse mediante infusión intravenosa lenta 5
  • Se recomienda un catéter con la punta posicionada en una vena central grande, preferiblemente la vena cava superior 5

Eficacia comparativa de diferentes concentraciones

Los estudios recientes han demostrado que:

• No hay diferencia significativa en el tiempo medio para alcanzar un GCS de 15 (aproximadamente 6-8 minutos) entre dextrosa al 10%, 25% o 50% 2, 4
• La dextrosa al 10% se administra en dosis totales menores (10g vs 25g) que la dextrosa al 50% 4
• Los niveles de glucosa post-tratamiento son significativamente más bajos con dextrosa al 10% (6.2 mmol/L vs 9.4 mmol/L con dextrosa al 50%) 4
• La hiperglicemia de rebote es más frecuente con dextrosa al 50%, especialmente en pacientes no diabéticos (73.3% vs 56.3% en diabéticos) 6

Monitorización y seguimiento

• Monitorizar la glucemia cada 1-2 horas inicialmente 1
• Tomar una muestra para determinar la glucosa en sangre antes de inyectar la dextrosa en situaciones de emergencia 5
• Evaluar la necesidad de dosis adicionales (aproximadamente 23% de los pacientes requieren una segunda dosis) 7
• Vigilar la aparición de hiperglicemia de rebote, especialmente con concentraciones altas de dextrosa 6

Precauciones y advertencias

• Evitar la administración rápida de soluciones concentradas de dextrosa por el riesgo de paro cardíaco e hipercalemia 1
• Las concentraciones >5% pueden requerir acceso venoso central para prevenir irritación venosa, flebitis y dolor 1
• La dextrosa al 10% tiene menor riesgo de lesiones por extravasación que la dextrosa al 50% 4
• En pacientes con malaria cerebral, la hipoglicemia es un factor complicante y un factor de riesgo para un desenlace fatal 3

En conclusión, la evidencia actual favorece el uso de dextrosa al 10% en alícuotas de 5g (50 mL) para el tratamiento de la hipoglicemia, ya que proporciona una corrección eficaz de la glucemia con menor riesgo de hiperglicemia de rebote y complicaciones asociadas a soluciones hipertónicas.