Categorización del Riesgo Obstétrico
La categorización del riesgo obstétrico es un proceso sistemático que utiliza herramientas validadas para identificar factores médicos, psicosociales y ambientales que pueden aumentar el riesgo de morbimortalidad materna y fetal, permitiendo la implementación de intervenciones oportunas y la asignación de recursos adecuados para optimizar los resultados del embarazo. 1
Herramientas de Evaluación del Riesgo Obstétrico
Las herramientas de evaluación del riesgo obstétrico se clasifican según el resultado que pretenden predecir:
Para Mortalidad Materna
- CIPHER (Collaborative Integrated Pregnancy High-dependency Estimate of Risk): Recomendado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos para evaluar el riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizadas 1
- MSI (Maternal Severity Index): Demuestra buena discriminación y calibración para predecir mortalidad materna 2
Para Morbilidad Materna Severa
MEWC (Maternal Early Warning Criteria):
- Sensibilidad de 0.97 (IC 95%, 0.92-0.99)
- Valor predictivo negativo de 0.97 (IC 95%, 0.93-0.99)
- Las mujeres que cumplen un solo criterio MEWC tienen un riesgo relativo de 13.55 para morbilidad materna severa 2
OB-CMI (Índice de Comorbilidad Obstétrica):
- Incluye condiciones preexistentes, condiciones asociadas al embarazo, uso de sustancias, paridad y edad
- Capacidad discriminatoria fuerte (c-estadística de 0.83)
- Por cada punto adicional en el índice, las probabilidades de lesión de órganos maternos o muerte aumentan en 1.39 (IC 95%, 1.35-1.39) 2
Para Complicaciones Cardíacas
- Clasificación modificada de la OMS (mWHO): Sistema integral para estratificar los riesgos del embarazo en mujeres con condiciones cardiovasculares específicas 2
- CARPREG II: Demostró mejor discriminación y calibración que mWHO en la predicción de eventos cardíacos adversos durante el embarazo 2
Momentos Críticos para la Evaluación del Riesgo
Antes del Embarazo
- Evaluación de la intención de embarazo y plan reproductivo
- Identificación de factores de riesgo preexistentes:
- Hipertensión
- Diabetes mellitus
- Enfermedad renal
- Obesidad
- Enfermedad cardiovascular (principal causa de mortalidad materna relacionada con el embarazo) 1
Durante el Embarazo
- La evaluación del riesgo debe ser continua, ya que puede evolucionar con el tiempo
- Factores a considerar:
- Infecciones de transmisión sexual
- VIH y otras infecciones con riesgo de transmisión vertical
- Uso de sustancias
- Historia reproductiva previa
- Factores socioeconómicos y geográficos 1
Posparto
- Un tercio de todas las muertes relacionadas con el embarazo ocurren entre 7 y 365 días después del parto
- El 1.8% de todas las mujeres son readmitidas al hospital después del parto por morbilidad materna severa
- La evaluación debe incluir:
- Riesgo de depresión posparto
- Complicaciones relacionadas con el parto
- Exacerbaciones de condiciones crónicas preexistentes 2
Implementación Clínica de la Evaluación de Riesgo
La implementación de sistemas de puntuación de riesgo obstétrico ha demostrado ser efectiva en entornos clínicos para identificar pacientes con mayor riesgo de depresión neonatal y muerte perinatal. Estudios han demostrado que más del 80% de todas las muertes perinatales ocurren en el cuarto de pacientes del grupo de mayor riesgo 3.
Consideraciones Importantes
- No existe una definición exacta de riesgo en el embarazo, ya que puede ser percibido de diferentes maneras por la mujer y su proveedor de atención médica 4
- Las mujeres con embarazos complicados pueden requerir cambios en el estilo de vida, regímenes de medicación, apoyo técnico e incluso hospitalización 4
- La coordinación de la atención entre obstetras, parteras, médicos de atención primaria y otros subespecialistas es fundamental para reducir la mortalidad materna y perinatal 1
Niveles de Atención Materna
El sistema de clasificación establece niveles de atención materna que se refieren a:
- Atención básica (nivel I)
- Atención especializada (nivel II)
- Atención subespecializada (nivel III)
- Centros regionales de atención perinatal (nivel IV) 5
La determinación del nivel apropiado de atención debe ser guiada por entidades regionales y estatales de atención médica, pautas de acreditación nacional y organizaciones profesionales, necesidades identificadas de servicios de atención perinatal regional y recursos regionales 5.
La categorización adecuada del riesgo obstétrico permite que las mujeres den a luz de manera segura en sus comunidades mientras se proporciona apoyo para circunstancias en las que se necesitan recursos de nivel superior.