How can ultrasound assess the risk of preeclampsia?

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE PREECLAMPSIA MEDIANTE ULTRASONIDO

El ultrasonido Doppler de las arterias uterinas es una herramienta valiosa para predecir el riesgo de preeclampsia, especialmente cuando se realiza entre las 11-14 semanas o 16-22 semanas de gestación, mostrando alta especificidad (95-97%) y sensibilidad (79-93%) cuando se utiliza el índice de pulsatilidad >1.45 como punto de corte. 1

Parámetros ultrasonográficos para evaluar riesgo de preeclampsia

Doppler de arterias uterinas

• Índice de Pulsatilidad (IP):

  • Punto de corte óptimo: >2.27 (11-14 semanas) o >1.45 (16-22 semanas)
  • Sensibilidad: 92.9%, Especificidad: 97.1% 2
  • Valor predictivo negativo: 99.01% (excelente para descartar riesgo)

• Índice de Resistencia (IR):

  • Punto de corte: >0.695 (11-14 semanas)
  • Sensibilidad: 85.7%, Especificidad: 98% 2

• Presencia de notch diastólico temprano:

  • La presencia de notch unilateral o bilateral aumenta significativamente el riesgo de preeclampsia
  • Valor predictivo negativo: 95.5% (útil para identificar pacientes de bajo riesgo) 3

Evaluación fetal y placentaria

Según las directrices de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (ISSHP), se debe realizar:

1. Biometría fetal completa
2. Evaluación del volumen de líquido amniótico
3. Análisis de ondas Doppler fetales 1

Protocolo de evaluación ultrasonográfica

Primer trimestre (11-14 semanas)

• Doppler de arterias uterinas (IP e IR)
• Combinación con marcadores séricos como PAPP-A, PlGF y PP13 para mejorar precisión 4

Segundo trimestre (16-22 semanas)

• Doppler de arterias uterinas (IP e IR)
• Evaluación de notch diastólico
• Morfología placentaria 1

Seguimiento en embarazos de alto riesgo

• Evaluación cada 2 semanas del crecimiento fetal
• Evaluación semanal si el IP de la arteria umbilical >percentil 95
• Evaluación diaria si hay flujo diastólico ausente en la arteria umbilical antes de las 34 semanas 1

Interpretación de resultados y manejo

Resultados normales

• IP arterias uterinas <1.45: riesgo bajo de preeclampsia (VPN 98.9%)
• Ausencia de notch diastólico: riesgo bajo de preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino 5

Resultados anormales

• IP arterias uterinas >1.45: riesgo elevado de preeclampsia (VPP 88.2%)
• Presencia de notch diastólico: vigilancia estrecha 5

Acciones según hallazgos

1. Doppler normal: seguimiento prenatal habitual
2. Doppler anormal:
   • Iniciar aspirina en dosis baja (75-162 mg/día) antes de las 16 semanas 6
   • Considerar suplementación de calcio (1.5-2.0 g/día) desde las 20 semanas 6
   • Incrementar frecuencia de evaluaciones fetales y maternas 1

Monitoreo en pacientes con preeclampsia establecida

Cuando se diagnostica preeclampsia, el ultrasonido es fundamental para el seguimiento:

1. Evaluación inicial: biometría fetal, volumen de líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 1

2. Seguimiento:

   • Sin restricción del crecimiento: evaluación cada 2 semanas
   • Con restricción del crecimiento: evaluación semanal
   • Flujo diastólico ausente: monitoreo diario y considerar finalización a las 34 semanas
   • Flujo diastólico reverso: considerar finalización a las 30 semanas 1

Puntos clave para recordar

• El ultrasonido Doppler de arterias uterinas tiene alto valor predictivo negativo, lo que lo hace excelente para identificar pacientes de bajo riesgo
• La combinación con marcadores bioquímicos mejora la precisión diagnóstica
• Un resultado normal no descarta completamente la posibilidad de preeclampsia, pero la reduce significativamente
• La detección temprana permite implementar medidas preventivas como aspirina en dosis baja

El ultrasonido Doppler de arterias uterinas es actualmente la herramienta más accesible y efectiva para la evaluación del riesgo de preeclampsia, permitiendo identificar pacientes que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y medidas preventivas.