Los trastornos del calcio y su impacto en la conciencia
Los trastornos del calcio, tanto hipocalcemia como hipercalcemia, pueden causar compromiso de conciencia debido a su papel fundamental en la estabilización de membranas excitables neuronales y la función sináptica normal. 1
Hipocalcemia y alteraciones de conciencia
Mecanismos fisiopatológicos
- El calcio es esencial para la estabilización de membranas neuronales y la transmisión sináptica
- La hipocalcemia aumenta la excitabilidad neuronal por:
- Alteración de la permeabilidad de la membrana celular
- Interferencia con la liberación de neurotransmisores
- Modificación de los potenciales de acción
Manifestaciones clínicas
La hipocalcemia puede manifestarse con un espectro de síntomas neurológicos que van desde leves hasta severos:
Síntomas leves a moderados:
- Fatiga
- Irritabilidad
- Temblores musculares
- Rigidez 1
Síntomas severos:
- Convulsiones (pueden ser el primer signo de hipocalcemia)
- Alteración del estado mental
- Pérdida transitoria de conciencia
- Coma en casos graves 2
Condiciones asociadas
La hipocalcemia puede ocurrir en varias condiciones:
- Hipoparatiroidismo (primario o secundario)
- Deficiencia de vitamina D
- Síndrome de deleción 22q11.2 (afecta aproximadamente al 60% de los niños) 1
- Estrés biológico (cirugía, fractura, parto, infección) 2
- Hipomagnesemia (causa hipoparatiroidismo funcional) 1
Hipercalcemia y alteraciones de conciencia
Mecanismos fisiopatológicos
La hipercalcemia severa puede causar:
- Depresión del sistema nervioso central
- Alteración de la función neuronal
- Deshidratación que contribuye a la encefalopatía
Manifestaciones clínicas
Los síntomas neurológicos de hipercalcemia incluyen:
Síntomas iniciales:
- Debilidad
- Fatiga
- Confusión 3
Síntomas severos (crisis hipercalcémica):
Condiciones asociadas
- Hiperparatiroidismo primario y terciario
- Enfermedades malignas
- Intoxicación por vitamina D
- Tratamiento con calcio en insuficiencia renal 4
Hipermagnesemia e hipomagnesemia
Ambos trastornos pueden contribuir a alteraciones de conciencia:
Hipermagnesemia
- Causa debilidad muscular, parálisis, ataxia, somnolencia y confusión
- En niveles extremadamente altos puede producir depresión del nivel de conciencia, bradicardia, arritmias cardíacas, hipoventilación y paro cardiorrespiratorio 2
Hipomagnesemia
- Frecuentemente asociada con hipocalcemia
- Puede empeorar los síntomas neurológicos de la hipocalcemia
- Debe corregirse para normalizar los niveles de calcio 1, 5
Casos clínicos relevantes
- Se ha documentado pérdida transitoria de conciencia asociada a hipocalcemia severa y prolongación del intervalo QT en adolescentes con hipoparatiroidismo primario 6
- Pacientes con inmovilización prolongada pueden desarrollar hipercalcemia que cause alteración de conciencia 7
- La coexistencia de hipermagnesemia e hipercalcemia puede causar alteraciones graves de conciencia 5
Diagnóstico diferencial
Es importante distinguir las alteraciones de conciencia causadas por trastornos del calcio de otras condiciones que pueden presentarse de manera similar:
- Epilepsia
- Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipoxia)
- Intoxicaciones
- Accidente isquémico transitorio vertebrobasilar 2
Manejo de urgencia
En casos de compromiso de conciencia por trastornos del calcio:
Hipocalcemia severa:
Hipercalcemia severa:
- Hidratación agresiva con solución salina normal
- Diuréticos de asa para aumentar la excreción de calcio
- Considerar hemodiálisis libre de calcio en casos graves con alteración de conciencia 8
Los trastornos del calcio representan una causa importante y potencialmente reversible de alteraciones de conciencia que requieren reconocimiento y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones graves.