Indices pour estimer l'activité de la polyarthrite rhumatoïde
Les indices les plus recommandés pour évaluer l'activité de la polyarthrite rhumatoïde sont le SDAI (Simplified Disease Activity Index) et le CDAI (Clinical Disease Activity Index), qui permettent une évaluation quantitative standardisée et guident les décisions thérapeutiques pour améliorer la morbidité, la mortalité et la qualité de vie des patients. 1
Indices composites validés
SDAI et CDAI
SDAI = 28SJC + 28TJC + PrGA + PtGA + CRP (mg/dL)
- Échelle: 0-86 points
- Composants: nombre d'articulations gonflées (28), nombre d'articulations douloureuses (28), évaluation globale par le médecin, évaluation globale par le patient, et protéine C-réactive 1
CDAI = 28SJC + 28TJC + PrGA + PtGA
- Échelle: 0-76 points
- Mêmes composants que le SDAI mais sans la CRP, permettant un calcul immédiat lors de la consultation 1
Catégories d'activité de la maladie
| Indice | Rémission | Activité faible | Activité modérée | Activité élevée |
|---|---|---|---|---|
| SDAI | ≤3.3 | >3.3 à ≤11.0 | >11.0 à ≤26 | >26 |
| CDAI | ≤2.8 | >2.8 à 10.0 | >10.0 à 22.0 | >22.0 |
DAS28 (Disease Activity Score)
- Calcul plus complexe nécessitant une pondération différentielle des composants
- Utilise la VS (DAS28-VS) ou la CRP (DAS28-CRP)
- Critères de rémission moins stricts que SDAI/CDAI 2
- Traiter vers une cible DAS28 ≤2,4 améliore les résultats cliniques 2
Autres indices validés
Indices centrés sur le patient
- RAPID-3 (Routine Assessment of Patient Index Data 3)
- PAS (Patient Activity Scale)
- PAS-II (Patient Activity Scale II)
Ces indices sont entièrement basés sur les données rapportées par le patient, sans nécessiter d'examen articulaire par le médecin, ce qui facilite leur utilisation en pratique clinique 2.
Composants des indices
Les indices d'activité de la polyarthrite rhumatoïde incluent généralement:
Évaluation articulaire:
- Nombre d'articulations douloureuses (28 ou 68)
- Nombre d'articulations gonflées (28 ou 66)
Évaluations globales:
- Évaluation globale par le patient (PtGA)
- Évaluation globale par le médecin (PrGA)
Marqueurs biologiques:
- VS (vitesse de sédimentation)
- CRP (protéine C-réactive)
Évaluation fonctionnelle (pour certains indices):
- HAQ (Health Assessment Questionnaire)
- MDHAQ (Multidimensional HAQ)
Avantages et inconvénients des différents indices
Avantages du CDAI
- Calcul immédiat sans attendre les résultats de laboratoire
- Simple addition numérique des composants
- Applicable en consultation 3
Avantages du SDAI
- Inclut la CRP pour une évaluation plus complète de l'inflammation
- Définition stricte de la rémission (≤3) 1
Limites à considérer
- Les indices incluant des réactants de phase aiguë (SDAI, DAS28) peuvent être influencés par des comorbidités
- Les agents biologiques ciblant des cytokines spécifiques peuvent affecter différemment la VS et la CRP 2
- Les indices nécessitant des comptages articulaires exigent une formation adéquate pour assurer leur précision 1
Utilisation en pratique clinique
Pour une évaluation optimale de l'activité de la polyarthrite rhumatoïde:
Choisir un indice adapté à votre contexte clinique:
- CDAI si résultats immédiats nécessaires
- SDAI pour une évaluation plus complète incluant l'inflammation biologique
Évaluer régulièrement pour adapter le traitement selon une stratégie "treat-to-target"
Viser la rémission ou au minimum une faible activité de la maladie
Documenter l'évolution pour suivre la réponse au traitement et ajuster la thérapeutique si nécessaire
L'utilisation systématique de ces indices permet d'objectiver l'activité de la maladie, de standardiser le suivi et d'optimiser la prise en charge thérapeutique pour améliorer les résultats à long terme pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.