El Implante Anticonceptivo Subdérmico en Pacientes Obesas
El implante anticonceptivo subdérmico sí puede utilizarse de manera segura y eficaz en mujeres obesas, ya que mantiene su efectividad independientemente del índice de masa corporal (IMC).
Eficacia en Pacientes con Obesidad
La evidencia científica respalda el uso del implante subdérmico de etonogestrel en mujeres con sobrepeso y obesidad:
Estudios recientes demuestran que las tasas de fracaso contraceptivo del implante en mujeres con obesidad son similares a las de mujeres con peso normal, con índices de Pearl de 0.0 a 0.23 por 100 mujeres-año 1.
Un estudio prospectivo de cohorte (Proyecto CHOICE) encontró que la tasa de fracaso acumulada a 3 años para usuarias del implante fue menor a 1 por 100 mujeres-año y no varió según el IMC 2.
Los niveles de etonogestrel en sangre son comparables entre mujeres con diferentes rangos de IMC, lo que confirma que la eficacia del implante es independiente del peso corporal hasta los 3 años de uso 3.
Ventajas del Implante en Mujeres Obesas
El implante subdérmico ofrece varias ventajas para pacientes con obesidad:
Es un anticonceptivo de solo progestina, clasificado como Categoría 1 (sin restricciones) según los Criterios de Elegibilidad Médica del CDC para mujeres con IMC ≥30 kg/m² 4.
Evita los riesgos tromboembólicos asociados con los anticonceptivos combinados que contienen estrógenos, que pueden ser mayores en mujeres obesas 5.
Proporciona una alta eficacia contraceptiva (tasa de fallo <1%) en comparación con otros métodos, lo que es especialmente importante en esta población 4.
Consideraciones Especiales
Pacientes con Cirugía Bariátrica
Todas las opciones anticonceptivas son seguras para mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica, excepto los anticonceptivos orales en pacientes sometidas a procedimientos malabsortivos 5.
En pacientes post-cirugía bariátrica, el implante subdérmico o el DIU con levonorgestrel son opciones preferidas debido a:
Comparación con Otros Métodos
Los anticonceptivos combinados (píldora, parche, anillo) están clasificados como Categoría 2 (los beneficios generalmente superan los riesgos) para pacientes con obesidad, pero presentan mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas 4, 5.
El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) puede asociarse con mayor aumento de peso en adolescentes obesas en comparación con usuarias de peso normal 5.
Los DIU también son una excelente opción para mujeres obesas, sin reducción de eficacia ni aumento de riesgos, aunque la inserción puede ser más difícil 7.
Recomendaciones Prácticas
El implante subdérmico puede iniciarse en cualquier momento del ciclo menstrual 4.
Si se inicia >5 días después del inicio de la menstruación, se recomienda un método de respaldo (como condones) durante 2 días 4.
No se requieren exámenes o pruebas específicas antes de iniciar el implante, incluyendo la medición de presión arterial 4.
Monitorizar posibles cambios de humor durante los primeros 1-3 meses después de la colocación 4.
En conclusión, el implante anticonceptivo subdérmico representa una opción segura, eficaz y conveniente para mujeres obesas, sin evidencia de disminución de su efectividad asociada a un mayor IMC.