What is the treatment for cystitis?

Tratamiento para la Cistitis

Para la cistitis no complicada, el tratamiento de primera línea recomendado es nitrofurantoína durante 5 días, trimetoprima-sulfametoxazol durante 3 días (si la resistencia local es <20%), o fosfomicina como dosis única de 3g. 1

Opciones de tratamiento de primera línea

• Nitrofurantoína: 100 mg cada 12 horas durante 5 días

  • Alta eficacia y baja resistencia
  • Contraindicada en pacientes con insuficiencia renal (GFR <30 ml/min)

• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg cada 12 horas durante 3 días

  • Eficaz cuando la resistencia local es <20%
  • Indicado para el tratamiento de infecciones urinarias causadas por cepas susceptibles de E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella y Proteus 2

• Fosfomicina trometamol: dosis única de 3 g

  • Conveniente por ser dosis única
  • Eficacia ligeramente inferior a los regímenes estándar de corta duración 1

Consideraciones especiales

• Fluoroquinolonas (como ciprofloxacino):

  • Deben reservarse para casos donde no se pueden usar los antibióticos de primera línea
  • Mayor riesgo de efectos adversos
  • Dosis: 250 mg cada 12 horas durante 3 días para cistitis no complicada 1

• Pielonefritis:

  • Requiere tratamiento más prolongado: 5-7 días con fluoroquinolonas o 14 días con TMP-SMX
  • En áreas con alta resistencia a fluoroquinolonas (>10%), se recomienda iniciar con una dosis de antibiótico parenteral de acción prolongada (ceftriaxona 1g o aminoglucósido) 3

Evaluación y seguimiento

• Evaluar la respuesta clínica en 48-72 horas
• Si los síntomas persisten o empeoran, reevaluar
• No se requieren cultivos de orina post-tratamiento en pacientes asintomáticos
• Si los síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas, obtener cultivo de orina con pruebas de susceptibilidad 1

Cistitis recurrente

• Medidas no farmacológicas:

  • Aumentar la ingesta de líquidos
  • Orinar después del coito si las infecciones están relacionadas con la actividad sexual
  • Evitar espermicidas

• Profilaxis antibiótica (si las medidas no farmacológicas fallan):

  • Nitrofurantoína 50-100 mg diarios
  • Trimetoprima 100 mg diarios
  • Dosis única post-coital cuando las infecciones están relacionadas con la actividad sexual 1, 4

Ajustes de dosis

• Nitrofurantoína: Ajustar dosis en pacientes con GFR <30 ml/min
• Aminoglucósidos: Reducir dosis y/o aumentar intervalo de dosificación en pacientes con GFR <60 ml/min
• Fluoroquinolonas: Generalmente inapropiadas para pacientes mayores con función renal deteriorada; si es necesario, reducir dosis en 50% cuando GFR <15 ml/min 1

Organismos resistentes

• Para infecciones por organismos productores de BLEE, considerar opciones parenterales con ajuste renal adecuado
• Para infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE), opciones incluyen ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam e imipenem-cilastatina-relebactam 1, 5

Advertencias y precauciones

• El uso excesivo de antibióticos contribuye al desarrollo de resistencia
• Considerar factores de riesgo para resistencia: hospitalización reciente, uso reciente de antibióticos
• La duración del tratamiento puede ser más corta que la tradicionalmente recomendada para algunos antibióticos, como las fluoroquinolonas de tercera y cuarta generación 6