Tipos de cistitis y sus signos y síntomas
La cistitis se clasifica principalmente en cistitis no complicada, complicada, intersticial/síndrome de dolor vesical, y asintomática, cada una con manifestaciones clínicas distintivas que determinan su diagnóstico y manejo. 1, 2
Cistitis no complicada
La cistitis no complicada se define como una infección aguda, esporádica o recurrente limitada a mujeres no embarazadas sin anomalías anatómicas o funcionales relevantes del tracto urinario y sin comorbilidades 1.
Signos y síntomas:
- Disuria (dolor al orinar)
- Frecuencia urinaria aumentada
- Urgencia miccional
- Dolor suprapúbico
- Ausencia de secreción vaginal
- Sin fiebre ni dolor lumbar (lo que distingue de pielonefritis)
Factores de riesgo:
- Relaciones sexuales
- Uso de espermicidas
- Nueva pareja sexual
- Antecedentes familiares de ITU (madre)
- Historia de ITU durante la infancia
La mayoría de los casos son causados por Escherichia coli, y el diagnóstico puede hacerse con alta probabilidad basándose en los síntomas, sin necesidad de análisis de orina en casos típicos 1.
Cistitis complicada
Se define por la presencia de factores que aumentan el riesgo de infección persistente o recurrente 2.
Factores que definen una cistitis complicada:
- Obstrucción del tracto urinario
- Cuerpo extraño (catéter, stent)
- Vaciado incompleto de la vejiga
- Reflujo vesicoureteral
- Instrumentación reciente
- Sexo masculino
- Embarazo
- Diabetes mellitus
- Inmunosupresión
- Infecciones asociadas a la atención sanitaria
- Organismos productores de BLEE
Signos y síntomas:
- Similares a la cistitis no complicada pero con mayor riesgo de progresión
- Posible fiebre
- Posible dolor en flancos si hay compromiso renal
- Síntomas más persistentes y difíciles de tratar
Cistitis intersticial/Síndrome de dolor vesical
Es una condición crónica inflamatoria de la pared vesical que causa dolor y síntomas urinarios sin infección bacteriana 1, 3, 4.
Signos y síntomas:
- Dolor (presión o molestia) suprapúbico que empeora con el llenado vesical
- Dolor pélvico que puede extenderse a uretra, vulva, vagina, recto, abdomen inferior y espalda
- Urgencia urinaria severa
- Frecuencia urinaria aumentada
- Nocturia
- Disuria
- Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
- Cultivos de orina negativos
- Síntomas que empeoran con ciertos alimentos o bebidas 1
Curso clínico:
- Patrón de exacerbaciones y remisiones
- Impacto significativo en la calidad de vida
- Afecta predominantemente a mujeres (90% de los casos) 5
Bacteriuria asintomática
Presencia de bacterias en la orina sin síntomas clínicos de infección 1, 2.
Características:
- ≥10⁵ UFC/mL en dos muestras consecutivas en mujeres
- ≥10⁵ UFC/mL en una sola muestra en hombres
- Ausencia de síntomas urinarios
- No requiere tratamiento en la mayoría de los casos, excepto en embarazadas o antes de procedimientos urológicos invasivos 1, 2
Cistitis en poblaciones especiales
Cistitis en hombres:
- Históricamente considerada poco común (proporción mujer:hombre de 10:1)
- Puede comenzar con disuria leve o urgencia urinaria
- Puede progresar a frecuencia severa, nocturia y dolor suprapúbico
- Difícil de distinguir del síndrome de dolor pélvico crónico/prostatitis crónica 1
Cistitis en niños:
- La infección del tracto urinario afecta aproximadamente al 2% de niños y 8% de niñas antes de los 7 años
- Pico de incidencia en el primer año de vida y entre los 2-4 años durante el entrenamiento para ir al baño
- Síntomas típicos: fiebre, malestar, vómitos, dolor abdominal o en flancos
- Puede causar cicatrices renales en casos de pielonefritis 1
Consideraciones diagnósticas importantes
- El diagnóstico de cistitis no complicada puede hacerse con alta probabilidad basándose en los síntomas sin necesidad de análisis de orina en casos típicos 1
- El cultivo de orina se recomienda en casos de sospecha de pielonefritis, síntomas que no se resuelven o recurren dentro de las 4 semanas, mujeres con síntomas atípicos y mujeres embarazadas 1
- La cistitis intersticial se diagnostica mediante cistoscopia e hidrodistensión de la vejiga, donde las glomerulaciones o úlceras de Hunner son diagnósticas 3
- La piuria no tiene valor predictivo para diferenciar ITU sintomática de bacteriuria asintomática 2
Advertencias y consideraciones especiales
- No se debe tratar la bacteriuria asintomática excepto en embarazadas o antes de procedimientos urológicos invasivos 1, 2
- En mujeres ancianas, los síntomas genitourinarios no necesariamente están relacionados con cistitis 1
- La presencia de dolor que empeora con ciertos alimentos o bebidas, empeora con el llenado vesical y/o mejora con la micción contribuye a la definición de caso sensible de cistitis intersticial 1
- Los cultivos de orina negativos con síntomas persistentes de cistitis deben hacer sospechar cistitis intersticial 3, 5